gdm的诊疗与进展2013-1-15-海珠区.pptVIP

分娩期及围手术期血糖监测及胰岛素的使用 每1~2h监测一次末梢血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注 具体方案：产前需胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用 引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水 根据血糖水平调整胰岛素用量至分娩结束 血糖（mmol/L） 胰岛素u/h 点滴液体(125ml/H ) 配伍 ＜5.6 0 5%GNS/乳酸林格 5.6-7.8 1.0 5%GNS/乳酸林格 500ml+4u 7.8-10 1.5 0.9%NS 500ml+6u 10-12.2 2.0 0.9%NS 500ml+8u ＞12.2 2.5 0.9%NS 500ml+10u 新生儿的处理 新生儿生后易出现低血糖，出生后30min内进行末稍血糖测定 新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等； 提早喂糖水、喂奶，动态监测血糖变化以便及时发现低血糖，必要时10％的葡萄糖缓慢静点； 常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素；密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。 GDM的产后随访 所有GDM孕妇产后应监测血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75 g OGIT （空腹以及服糖后2h血糖---WHO） 、 营养科医生：饮食指导与个体化计划的制定 产科护士：孕期运动指导、血糖的记录与监测等 产科医生宣教的内容：有关GDM的知识 小班教学模式 如何提高依从性和随访率 GDM专科医生、营养科医生、专科护士 GDM 日间门诊 谢谢聆听！ * Sulphonylureas metformin * * 同糖尿病合并妊娠相比，妊娠期血糖升高对胎儿的影响如何，一直存在争议。为探讨妊娠期间发生何种程度的糖耐量异常或糖尿病会带来不良后果，HAPO研究小组7年来对来自9个国家、15所研究中心的25,305例妊娠女性及其新生儿进行了研究。 研究将血糖作为分类变量，根据空腹血糖，1h餐后血糖， 2h餐后血糖结果分为7个组，各组的受试人数大致相等，此外血糖还作为连续监测变量。 具体的血糖分级定义为： 空腹血糖水平——1级：75mg/dl（4.2mmol/l）；2级：75-79mg/dl（4.2-4.4mmol/l）；3级：80-84mg/dl（4.5-4.7mmol/l）；4级：85-89mg/dl（4.8-4.9mmol/l）； 5级：90-94mg/dl（5.0-5.2mmol/l）； 6级：95-99mg/dl（5.3-5.5mmol/l）； 7级：100mg/dl（ 5.6mmol/l）； 1h餐后血糖水平——1级：105mg/dl（5.8mmol/l）； 2级：106-132mg/dl（5.9-7.3mmol/l）； 3级：133-155mg/dl（7.4-8.6mmol/l）； 4级：156-171mg/dl（8.7-9.5mmol/l）； 5级：172-193mg/dl（9.6-10.7mmol/l）；6级：194-211mg/dl（10.8-11.7mmol/l）；7级：212mg/dl（11.8mmol/l）； 2h餐后血糖水平——1级：90mg/dl（5.0mmol/l）； 2级：91-108mg/dl（5.1-6.0mmol/l）； 3级：109-125mg/dl（6.1-6.9mmol/l）； 4级：126-139mg/dl（7.0-7.7mmol/l）； 5级：140-157mg/dl（7.8-8.7mmol/l）；6级：158-177mg/dl（8.8-9.8mmol/l）；7级：178mg/dl（9.9mmol/l）； 如图所示：在未达GDM诊断标准的孕妇中，血糖水平与胎儿出生体重、首次剖宫产、临床诊断的新生儿低血糖和脐血C-肽水平密切相关。尤其是，孕妇体内血糖水平越高，则出生大体重婴儿的几率越高，发生脐血高C-肽水平的几率越高。以空腹血糖水平为例，血糖最低和最高分级分别对应的出生体重第90百分位的发生率为5.3%和26.3%；首次剖宫产的发生率为13.3%和27.9%；临床诊断新生儿低血糖发生率为2.1%和4.6%，脐带血血清C肽第90百分位的发生率为3.7%和32.4%。 因此，HAPO研究表明，即使未达到糖尿病诊断标准，妊娠期血糖增高仍对胎儿具有明显的不良影响。 * * GDM诊断标准不断变化，目前最新的标准是2010年由ADA和IADPSG制定的标准，这两种诊断标准略有不同。 ADA指南中GDM诊断采用的是100g OGTT，3小时的血糖值标准。4项血糖临界值为：空腹5.3mmol/L，餐后1小时10.0mmol/L，餐后2小时8.6mmol/L，餐后3小时7.8mmol/L。如果2项达到或超过上述标准，则诊断成立。 IADPSG的诊断采用75g OGT