hao循环系统疾病患儿的护理2.ppt

（二） 术后护理 ①对肺部无明显病变或病变轻者采用容量转换模式 (如SIMV)，以提供特定的潮气量； ②对肺部病变重、肺泡间病变差异明显者(如ARDS)应用压力切换模式，以降低气道峰压及增加平均气道压力，改善氧合及防止气压伤； ③充分雾化吸人，适时、适度吸痰。吸痰时间每次不超过15s，动作要轻柔，避免吸痰不当引发支气管痉挛。吸痰过程中简易呼吸器膨肺宜适量，不可因加压膨肺造成暂时胸腔内正压，使回心血量减少，血压骤降，影响患儿血循环。 （2）维持体液及电解质平衡：术后早期易发生低钾、低钠、低氯及代谢性碱中毒，造成呼吸肌无力，通气功能减低。 （2）术后每4—6h监测电解质1次，血清K+维持在3．5—5．5mmol／L之间。如血清K+3．5mmol／L，每小时最大补钾量应0．3mmol／kg。 （2）如血清K+5．5mmo／／L，应首先排除人为因素，再迅速找出血钾升高的原因，如补钾过量，大量快速输血，急性肾功能不全对钾的排泄减少，细胞内外钾离子分布异常等，对症处理，钾浓度维持正常。 （3）低心排的护理：应密切监测心率、心律变化，注意排除由各种因素如药物(儿茶酚胺、潘可罗宁、地高辛)反应，发热、疼痛，心室功能降低或低温，窦房结功能不良所引起的心动过速或过缓。 （3）低心排的护理：术后患者临床表现收缩压50mmHg，静脉压增高，脉压差小，脉搏细弱，四肢厥冷，出冷汗，皮肤出现花斑，尿0.5ml／(kg·h) ，应及时应用正性肌力药物及血管活性药物， （3）婴幼儿需行降低后负荷的治疗，予多巴胺+多巴酚丁胺及肾上腺素，配合氨力农或米力农以改善心功能。所有的药物均用输液泵按计算后的剂量均匀泵人。 （4）心功能维护： ①密切观察尿量：尿量是低心排患儿最敏感的指标，婴幼儿的尿量0．5ml／(kg .h)，提示心排血量不足。首先是补足血容量，而后强心利尿。 （4）心功能维护： ②术后根据医嘱即刻及间隔4h复查血气1次，以了解组织氧合及二氧化碳清除情况，以血乳酸动态变化作为判断循环的指标，协助医生合理调理循环功能。 （4）心功能维护： ②由于患儿血管内容量极不稳定，造成血压波动大，对胶体的入液量需求增加。大部分患儿术后24—72h，全天液体入量为维持量的1／2—2／3。 循环系统疾病患儿的护理 课堂目标 熟悉先心病患儿术前护理措施 掌握先心病患儿术后护理措施 一、术前护理 (一)预防并发症 积极控制呼吸道感染，降低肺动脉压力，改善心功能，增加心肌能量储备，防治缺氧发作，是术前准备的重点。 左→右分流者：预防呼吸道感染 右→左分流者：预防细菌性心内膜炎 1. 对左向右分流型先心，有心脏扩大，心功能Ⅱ一Ⅲ者， 术前常规给予地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、醛固酮拮抗剂、选择Β受体阻滞剂等治疗。 2. 对合并有肺动脉高压者 常规口服ACEI类药物，术前3d给予口服5型磷酸二酯酶抑制剂西地那菲、内皮素受体拮抗剂波生坦等治疗，可降低肺动脉压力，减少术后肺动脉高压危象的发生。 3. 对青紫型先心的患儿， 注意改善其血液黏稠度，调节红细胞压积至合适的范围，预防脑血栓。术前吸氧2～3d，增加氧储备。 4. 对缺氧发作的处理： 表现：呼吸次数及深度增加、发绀加剧 处理： （1）膝胸式卧位， （2）面罩给予氧气 （3） 碳酸氢钠解除酸中毒，以防渐进性跛行、晕厥及抽搐， （4）使用吗啡镇静，减少哭闹等耗氧活动。 （5） 协助医师按心力衰竭进行处理。 5.对生长发育差者， 术前应给予营养支持，小剂量输血、血浆、白蛋白是取得手术成功的保证。 6.对伴有呼吸道感染者 给予雾化吸入及敏感抗菌药物治疗，对难治、反复感染者可转至儿科ICU治疗，待感染控制后行亚急诊手术。 （二）术前4-6小时禁食水 长时间禁食禁饮会对机体产生诸多不利影响，特别是儿童，如口渴、饥饿、哭吵、低血糖、脱水等。 （二）术前4-6小时禁食水 心脏手术是一种创伤，会协同禁食禁饮的不利影响，而进一步加重先心病患儿心功能的恢复和机体抗病能力。 （二）术前4-6小时禁食水 青紫型儿童血红蛋白较高，血液黏稠，易发生血栓，应于术前晚予静脉补液。 二、术后护理 （一）严密观察，维持生命体征平稳 (1)心率、心律观察：观察患儿是否有胸闷、憋气、烦躁不安等心包填塞的早期表现。如有则及时通知医师并配合抢救。 (2)血压监测及调整：术后一般采用桡动脉穿刺，留置测压管48—72h，如血压过高，即以微量泵持续泵人多巴胺、硝酸甘油或硝普钠控制血压，同时注意管道冲洗抗凝。 (3)体温监测：持续监测肛温，肛温低于36℃时，使用电热毯保暖，超过38℃则冰敷头部及四肢大血管处，以减轻心肌耗氧量。 (4)SpO2监测：观察患儿口唇、肢端等，发现有