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Hp诊断技术的使用 由于Hp感染的诊断方法众多，各有优劣，除上述推荐的诊断及根除标准外，在使用过程中有着不同的适应症和注意事项，在共识中增加了在Hp诊断过程应中遵循下列的使用说明 Hp诊断技术的使用 使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 血清学检测仍是流行病学调查的首选，唾液及尿液中Hp抗体检测适用于儿童Hp感染的流行病学调查 血清学在如下情况下可作为现症感染的诊断手段：消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤 基于不同抗生素的两次治疗失败者建议进行细菌培养及药敏试验 Hp根除治疗方案 Hp根除治疗方案 初治使用三联方案者，初治疗方案中的四联方案仍可作为补救治疗的首选方案 文献显示适当增加疗程可提高根除率，10天疗法优于7天，14天优于10天，可根据情况适当延长疗程 我国Hp对抗生素耐药情况 个体化治疗 对于多次根除治疗失败者，应给予个体化治疗： 了解患者以前治疗时用药依从性，判断治疗失败原因 根据药敏试验结果选择抗生素 根据患者以前治疗所有药物选择抗生素 序贯治疗对Hp根除失败者有较好根除率，可考虑用于个体化治疗 推荐使用其它抗生素：如喹诺酮类、呋喃唑酮等 对于多次治疗失败者，可考虑让患者停药一段时间(2-3个月)，让细菌恢复对药物敏感性，以提高根除率 尿素酶 NH3 阻断胃酸对胃泌素分泌反馈抑制 G细胞敏感性增强 炎症直接刺激 CCK对G细胞分泌反馈抑制障碍。 D细胞旁分泌SS减少 SS对G细胞分泌抑制减弱 Gastrin HCl H.pylori Cellular responses to H. pylori upon colonization of a polarized epithelium Eradication strategies for H. pylori infecton H.pylori感染诊断方法 ——侵入性方法 侵入性检测方法: 依赖于胃镜活检 快速尿素酶试验(RUT) 胃黏膜直接涂片染色镜检 胃黏膜组织切片染色镜检（如W-S银染、改良Giemsa染色、甲苯胺蓝染色、免疫组化染色） 细菌培养 基因检测方法(如PCR、寡核苷酸探针杂交等) 血清及分泌物（唾液、尿液等）抗体检测 基因芯片和蛋白芯片检测 非侵入性检测方法:不依赖内镜检查 13C或14C尿素呼气试验(UBT) 15Ｎ尿氨排泄试验 粪便Hp抗原检测 H.pylori感染诊断方法 ——非侵入性方法 Hp感染诊断标准 细菌培养、快速尿素酶试验、尿素呼吸试验、粪便Hp抗原检测中任一项阳性者 Hp形态学(涂片、组织学染色或免疫学染色)、免疫学(血清及分泌物抗体检测、粪便Hp抗原检测)、基因检测任二项阳性者 Hp感染根除的诊断标准 推荐首选非侵入性技术，在根除治疗结束至少4周后进行： 13C或14C尿素呼气试验阴性者 单克隆抗体检测粪便Hp抗原阴性者 基于胃窦和胃体两部位取材的快速尿素酶试验阴性者 ——— 我国H.pylori共识意见的形成 1999年，海南，提出的“我国对Hp若干问题的共识意见-海南共识” 2003年，安徽桐城，提出的“第二次全国Hp感染处理共识意见-桐城共识” 2007年，庐山，“第三届全国Hp感染处理共识意见”会议提出的全国Hp共识意见 我国H.pylori共识 强烈推荐 一般推荐 消化性溃疡 ? 胃MALT淋巴瘤 ? 计划长期服用NSAID ? 功能性消化不良 ? 早期胃癌术后 ? 萎缩性胃炎 ? 胃癌家族史 ? 不明原因的儿童缺铁性贫血 ? 特发性血小板减少性紫癜 ?