COPD患者氧疗指导-1.pptVIP

吸氧监测 对于COPD 患者，吸氧监测是非常重要的。具体方法有： 血气分析：作用是了解有无缺氧和CO2潴留及其程度，判断有无酸碱失衡，及其类型、程度。缺点是需要抽动脉血，是有创性检查，需要血气分析仪，不适合病人在家监测。 吸氧监测 无创脉搏血氧饱和度监测 氧合血红蛋白和非杨合血红蛋白对不同波长入射光有着不同的吸收率。通过检测血液对光吸收量的变化，测量杨合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比，直接求得氧饱和度，它与动脉血氧饱和度相关性好，误差为1-2% ，是无创的， 适用于家庭监测。 吸氧时间 对于COPD患者是一种长期慢性的缺氧，所以，每天接受氧疗的时间越长，疗效越高。研究表明，每天吸氧15h以上可使绝大多数COPD患者的PaO2＞60mmHg，防止与延缓肺心病的发生与发展，纠正呼吸衰竭，达到氧疗的效果。每日氧疗时间至少12h-15h以上，如果氧疗达每日18h以上，预期可取得更好的临床效果 吸氧浓度 对于COPD 患者，控制吸氧浓度非常重要，吸氧浓度和氧流量的换算法：吸氧浓度（%）=21（大气中氧的浓度）+4*氧流量（L/min） 在决定病人吸氧浓度的时候，要知道控制性氧疗的概念。 吸氧浓度—控制性氧疗 对于COPD患者，除了缺氧以外，还容易同时伴有CO2潴留，如果单纯纠正缺氧，在缺氧纠正后解除了缺氧对呼吸中枢的刺激，会导致呼吸中枢抑制，通气量减少，从而加重CO2的潴留，因此如果单纯追求满意的氧合水平，还有可能加重或再次发生CO2的潴留。因此必须控制吸氧浓度。 吸氧浓度—控制性氧疗 原则：选择最适当的氧流量使患者在海平面水平，静息状态下，达到氧分压大于等于60mmHg和使血氧饱和度升至90%。 在纠正缺氧的同时，氧分压上升的程度以PH值不下降在7.2以下为宜，运动或睡眠时刻较平时再增加1L/min. 定期随访 对于稳定期的COPD患者，在长期氧疗的时候，需要定期每月或3个月到门诊随诊1次 随诊时主要观察：症状、体征、血红蛋白含量、红细胞计数、红细胞压积、肺功能检查、血气分析，监测患者的血氧和CO2分压、以及酸碱平衡的紊乱。 氧疗并发症及注意事项 氧疗的副作用及预防 氧中毒：长时间高浓度吸氧，可以导致肺泡的损害，从而导致氧中毒。 肺不张：长期高浓度吸氧还可以导致肺泡表面活性物质缺失，从而导致肺不张。要控制吸氧浓度，作深呼吸。 呼吸道分泌物干燥：加强湿化，雾化吸入。 长期高浓度吸氧病人还可以出现眼睛晶体后纤维组织增生，所以要控制吸氧浓度和时间 不恰当给养可导致呼吸抑制，所以要低流量持续给养。 用氧安全 严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防震、防火、防油、防热。 氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸 氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，至少距离火炉5米，距离暖气1米 制氧机使用注意事项 使用制氧机时要避开明火，避免发生火灾 在没有安装过滤器和滤网的情况下禁止开机 清理制氧机、过滤网等或更换保险时切记得切断电源 制氧机要放置平稳，否则会增加制氧机运转的噪音。 制氧机较长时间不用时，要切断电源，倒掉湿化瓶中的水，制氧机表面擦拭干净，置于无阳光照射的干燥处保存 制氧机开启工作时，切勿使流量计浮球置于零位上 制氧机工作时尽量置于室内清洁位置，距离墙壁或周围其他物体的距离不小于20cm 在运输和存放过程中，严禁横放、倒置、潮湿或阳光照射。 使用湿化瓶注意事项： 湿化瓶内应加纯净水或蒸馏水 湿化瓶中的水位不宜太高（水位以瓶体的一半为宜），否则瓶中的水容易逸出或进入吸氧管。 要及时更换湿化瓶中的水，并定期消毒 吸氧设备连接方法（鼻导管） 准备病人：给病人解释，适当的体位，清洁鼻孔 接鼻导管：放于水碗内，检查有无氧气逸出 调节合适的流量 插管：鼻尖到耳垂的2/3 固定 记录：流量，时间 停用氧气的方法 先拔出鼻导管 关流量表开关 关总开关 再开流量表开关，放出余气，之后关闭流量表开关 COPD患者氧疗指导 COPD患者氧疗指导 1.COPD患者氧疗意义 2.COPD患者氧疗方式 3.氧疗并发症及注意事项 COPD患者氧疗的意义 氧气疗法是通过给病人吸入高于空气中氧浓度的氧气，来提高病人肺泡内的氧分压，达到改善组织缺氧的一种治疗方法 COPD---慢性阻塞性肺疾病 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟、烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 COPD与缺氧 为什么COPD患者会出现缺氧呢？ 对 COPD患者来说，气道内出现气道的炎症，气道炎症导致气流阻塞、肺实质破坏、肺血管异常，这些病理改变都可以导致缺氧，严重的气流阻塞还可以影响CO2的排出，引起CO2潴留。