第3章电子病历与病历信息标准化2009.pptVIP

返回目录 2. 实现EMR 的安全性的方法 (1) EMR 要防止医学数据在存储和传输过程中丢失、被盗或损坏，例如对数据传输步骤采取加密措施。 (2)保持EMR 中数据的原始性和完整性不被他人随意修改。 (3)保持EMR 时间的原始性和标准性，即自己己完成的记录经签字确认后也不允许修改，这时可采用第三方机构发放的包含时间信息的电子证书(电子证书使用的时间为当地标准时间，可精确到秒)。个人密钥加电子证书的共同处理，使医疗文件留下了医师本人及第二方的共同见证，而无法单方修改。 (4) 为防止患者信息被未授权者使用，可建立EMR 的授权认证机制。用户名/口令技术、IC 卡电子钥匙、指纹、虹膜识别技术等认证手段 3.5电子病历使用中应注意的事项与安全机制 → 3.5.2 电子病历的安全机制 返回目录 2. 实现EMR 的安全性的方法 (1) EMR 要防止医学数据在存储和传输过程中丢失、被盗或损坏，例如对数据传输步骤采取加密措施。 (2)保持EMR 中数据的原始性和完整性不被他人随意修改。 (3)保持EMR 时间的原始性和标准性，即自己己完成的记录经签字确认后也不允许修改，这时可采用第三方机构发放的包含时间信息的电子证书(电子证书使用的时间为当地标准时间，可精确到秒)。个人密钥加电子证书的共同处理，使医疗文件留下了医师本人及第二方的共同见证，而无法单方修改。 (4) 为防止患者信息被未授权者使用，可建立EMR 的授权认证机制。用户名/口令技术、IC 卡电子钥匙、指纹、虹膜识别技术等认证手段 3.6 几个主要医学信息分类系统 → 3.5.2 电子病历的安全机制 下一页 返回目录 上一页 3.6 几个主要医学信息分类系统 返回目录 3.6.1 国际疾病分类—ICD 1. ICD 的概念 国际疾病分类(International Classification of Disease , ICD) ，是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10 次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》WHO 仍保留了ICD 的简称，并被通称为ICD-10 3.6 几个主要医学信息分类系统 返回目录 2. ICD 的发展史 1891 年为对死亡率进行统一登记，由国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作. 1893 年该委员会主席Jacques Bertillon 提出了一个分类方案《国际死亡原因编目》此即为第1 版，以后10 年修订一次。 1940 年第6 次修订版由世界卫生组织(WHO) 承担，首次引入了疾病分类 1975 年在日内瓦的第9 次修改版本，即ICD-9 1994 年在日内瓦进行了第10 次修改版本，这就是目前全球通用的ICD-10 我国卫生部早在1987 年就发布文件，要求医院采用ICD-9，1993 年将ICD-9 完全等同于国家标准。 3.6 几个主要医学信息分类系统 → 3.6.1 国际疾病分类—ICD 返回目录 3. ICD 的分类原理与方法 (1) ICD 的分类原理 ICD 分类依据疾病的4 个主要特性，即病因、部位、病理和临床表现(包括症状、体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性、发病时间等)。 ICD 分类的基础是对疾病的命名，每个特指的疾病名称赋予一个唯一的编码 3.6 几个主要医学信息分类系统 → 3.6.1 国际疾病分类—ICD 返回目录 3. ICD 的分类原理与方法 (2) ICD 的主要分类编码方法 ①分类有3 个层次，类目，亚目，细目。 ②类目：是3 位数编码，包括一个字母和两位数字。例如S80 表示小腿浅表损伤， S 81表示小腿开放性损伤， S82 表示小腿骨骨折……。 ③亚目:是4 位数编码， 例如S82.0 表示骸骨骨折。 ④细目:是5 位数编码，例如S82. 01 表示骸骨开放性骨折。 ⑤双重分类(星号和剑号分类系统):剑号表示疾病的原因，星号表明疾病的临床表现。 例如结核性心包病变编码是A18.8 十132.0·. 其中A18.8 十表示疾病由结核杆菌所致， 132.0·表示疾病部位在心包。 ⑥ ICD 索引排列方法:ICD 索引排列是按汉语拼音英文字母顺序排列，并分不同层次。 3.6 几个主要医学信息分类系统 → 3.6.1 国际疾病分类—ICD 返回目录 4. ICD 的应用和意义 (1)标准化: ICD 使得疾病名称标准化、格式化，这是医学信息化、医院信息管理的基础，也是电子病历等临床信息系统的应用基础。 (2) 共享性: ICD 使得疾病信息得到最大范围的共事，它作为国内医疗卫生统计的基础，可反映国家卫生状况，是国家制定卫生政策、行政管理的依据，也是国际间交流和统计分