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外科休克病人的护理 概 述 [定义] 休克(shock)是机体在各种有害因素侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱,微循环障碍为特点的病理过程。 [特点] 发病急,进展快,若未能及时发现及治疗,则可发展至不可逆阶段而死亡。 [病因与分类] 低血容量性休克:常因大量出血或丢失大量体液而 发生(损伤性、失血性休克)。 感染性休克:由病毒、细菌感染引起(败血症性休 克、中毒性休克)。 心源性休克 神经性休克 过敏性休克 [病理生理] [休克指数] 休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 0.5为正常 1.0~1.5表示休克 1.5~2.0为严重休克 [临床表现] 感染性休克 [临床表现] 一、补充血容量:恢复有效循环血量 专人护理:病人病情严重,应置于危重病室,设专人护理。 建立静脉通路:关键性措施,必要时行中心静脉插管,同 时监测CVP。 合理补液:先晶后胶,根据血压及血流动力学检测情况调节 输液速度。 记录出入量:详细记录24小时出入量作为后续治疗的依据。 严密观察病情变化:每15-30分钟测量生命体征。观察 二、改善组织灌注 休克体位:头及躯干抬高20-30°,下肢抬高15-20°,可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量 ,改善脑血流。 抗休克裤的应用:原理是下半身加压,保证回心血量。 应用血管活性药:切忌漏在血管外。 三、增强心肌功能 遵医嘱给予增强心肌功能的药物,如静脉注射毛花苷丙快速达到洋地黄化(0.8mg/d)。用药过程中,注意观察心率变化及药物的不良反应。 四、保持呼吸道通畅 鼓励病人作深慢呼吸、有效咳嗽及双上肢运动 予翻身叩背、雾化等协助排痰 间歇给氧,氧浓度为40-50%,氧流量为6-8L/min 必要时行气管插管或切开,并尽早使用呼吸机 避免误吸、窒息 五、预防感染 严格无菌操作 遵医嘱全身应用有效抗生素 协助病人咳嗽咳痰,必要时予雾化吸入 做好皮肤护理,预防压疮 作好一切管道护理,防止逆行感染 六、调节体温 密观体温变化 保暖(室温20℃为宜) 降温(物理降温、必要时采用药物降温) * * [各种休克的共同病理生理] 有效循环血量锐减 组织血液灌注不足 [机体维持足够血液灌流的三大因素] 充足的血容量 有效的心排出量 良好的周围血管张力 微循环、代谢改变、内脏器官继发性损害。 休克发展过程中微循环3期的变化 休克早期 休克期 休克晚期 特点 收缩,缺血; 前阻力?后阻力; 少灌少流、灌< 流 扩张,淤血; 前阻力<后阻力; 多灌少流、“灌”?“流” 麻痹性扩张; 微血栓形成; 不灌不流 交感-肾上腺髓 质系统兴奋; 缩血管体液因 子释放。 H+?,平滑肌对 CA反应性?; 扩张血管体液因 子释放; WBC嵌塞,血小 板、RBC聚集。 血管反应性丧失; 血液浓缩; DIC形成; 血液流变性质恶化 机制 影响 代偿作用重要; 维持血压; 血流重分布 组织缺血、缺氧。 失代偿: 回心血量减少; 血压进行性下降; 血液浓缩。 比休克期的影响更严重; 器官功能衰竭; 休克转入不可逆。 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 口渴 口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 脉搏 100次/分有力 血压 舒张压增高 脉压缩小 周围 循环 正常 尿量 正常 失血量 800ml(20%) 三、临床表现 Clinical Manifestation 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 口渴 口渴 很口渴 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白,发冷 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 血压 舒张压增高 脉压缩小 收缩压 90-70mmHg 脉压小 周围 循环 正常 表浅V塌陷, CAP充盈迟缓 尿量 正常 尿少 失血量 800ml(20%) 800-1600ml (20-40%) 三、临床表现 Clinical Manifestation 分期 休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期 神志 清楚伴痛苦表情 尚清楚表情淡漠 模糊甚至昏迷 口渴 口渴 很口渴 非常口渴但无主诉 皮肤粘膜 开始苍白发凉 苍白,发冷 显著苍白肢端青紫 脉搏 100次/分有力 100-200次/分 速而细弱、摸不清 血压
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