喉癌功能保全万保罗__培训课件.ppt

此外，还要尽可能的提高拔管率，此关键在于重建稳固的喉支架和宽畅的喉腔。术中应注意充分利用喉的各种支架尽可能恢复喉壁支撑结构。在不影响吞咽功能和术后拔管的前提下，可进一步考虑改善患者的发音质量。我们体会用粘膜和肌筋膜修复的喉腔发音效果较好。 五、喉功能保留术式 1、喉显微CO2激光手术 适用于早期（T1、T2）声门型和声门上型喉癌。 2、喉裂开声带切除术 适用于一侧声带膜部癌T1a，肿瘤小而表浅（肿瘤5mm）,向前未累及前连合及向后未侵及声带突，声带活动正常者。 适用于一侧声带癌向前接近、累及前连合而声带活动正常者，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区，声带活动正常或受限者。 3、喉垂直部分切除术 （vertical partial laryngectomy） 适用于声门型喉癌累及一侧声带全长，向后累及声带突。 4．喉扩大垂直部分切除术 （extended partial laryngectomy ） 适用于声门型喉癌累及前连合、以及对侧声带的前1/3，向声门下侵犯前部不超过1cm，未侵及声带突，声带运动正常者。 5．喉额侧部分切除术 （frontolateral partial laryngectomy） 6、会厌切除术 适用于会厌游离缘处局限性病变。 适用于会厌、室带或杓会厌襞的声门上癌，未累及前连合、喉室或杓状软骨者。 7、喉声门上水平部分切除术 （horizontal supraglottic partial laryngectomy） 8、喉水平垂直部分切除术 （horizontal vertical partial laryngectomy） 亦称3/4喉切除术，适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及杓状软骨正常者。 9、环状软骨上喉部分切除术（supracricoid partial laryngectomy） 主要包括： ⑴环状软骨舌骨会厌固定术（CHEP） 主要适用于T1b、T2和部分经选择的T3声门型喉癌。 ⑵环状软骨舌骨固定术（CHP） 主要适用于声门上癌侵及声门区，而一侧声带后1/3及杓状软骨正常者。 10、喉近全切术（near-total laryngecbtomy） 主要适用于T3、T4喉癌，已不适合做上述各种喉部分切除术，而有一侧杓状软骨及残留的声带、室带、喉室、杓会厌襞和杓间区粘膜正常者。手术切除喉的大部后，利用保留的杓状软骨及一条与气管相连的喉粘膜瓣缝合成管状，来保留患者的发音功能。 * 喉癌功能保全性手术 万保罗 河南省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科 手术治疗是喉癌的主要治疗手段。随着头颈外科的发展，尤其是喉外科技术的不断完善，喉癌的外科治疗从过去强调根治为主，发展到目前主张在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留和重建喉的功能，以提高患者的生存质量。功能保全性手术已经成为喉癌治疗的主导术式。 一、喉功能保留手术的发展 1873年Billroth做了第一例喉全切除术；1862年Sands施行了第一例喉癌部分切除术；直到20世纪50年代Alonso、Jackson 及Ogura等开展并倡导了喉癌的功能保全性手术，才引起了耳鼻喉科和头颈外科医师的广泛重视。 二．喉功能保留手术的理论依据 喉为左右对称的几个不同源的解剖部位组成。胚胎发育早期左右两侧和上下区域是分开的，声门上区来自颊咽胚基，声门区和声门下区来自气管腮胚基，且在胚胎时期是左右两半各自发育的，在婴儿时期结合在一起，这些不同源的结合面形成喉体的解剖屏障。 从解剖上看，喉左右两半的淋巴较少沟通，声门上区、声门区及声门下区之间的淋巴引流各成体系。 1．胚胎学、解剖学特点 喉左右两半的淋巴较少沟通，声门上区、声门区及声门下区之间的淋巴引流各成体系。 2．病理学研究结果 通过对喉切除标本的观察及对喉癌标本连续切片检查，发现喉癌在各解剖区的发展及扩散各有其特点。癌肿往往发生在一个解剖部位逐渐扩展到其他解剖部位或偏重在一侧，即使在晚期也很少全喉两侧各解剖部位都被侵犯。 通过对喉体注射多种放射性同位素，并对活体和尸体进行染色来研究喉的解剖，发现喉是一个高度分割的器官，且在生理上和解剖上左右为两个结构。 3．临床研究结果