喉癌及其护理-__培训课件.pptVIP

喉癌及护理 头颈外科 陈世容 喉的生理解剖 喉是呼吸道的门户，位于舌骨之下，环状软骨之上的颈前正中。上通口咽，下连气管，后壁为喉咽，相当于成人的第3—6颈椎平面之向面。是一个由软骨、肌肉、韧带、纤维组织和粘膜等构成的倒立的锥形管腔状器官。 喉腔的分区 声门区 声门旁区 声门上区 声门下区 系两侧声带之间、张开时顶端向前的等腰三角形的空隙，为喉腔最狭窄处，声门的前端称前联合 系左、右喉室及其外侧旁间隙 系喉入口至室带以上缘的区域，前面系会厌软骨的喉面、两侧为杓会厌皱襞、后面为杓状软骨的上部。 系声带的下缘和环状软骨下缘的区域 喉的功能 1. 呼吸作用 2. 发声作用 3. 保护作用 4.屏气作用 5. 对血流作用 喉的功能 喉是发音的重要器官。发音时声门闭合，呼出的气流冲击声带发出的声音为基音。其音调与声带振动频率有关 声门是呼吸道最狭窄处，也是正常情况下空气进入肺部的必经之路。用力吸气时，声门张开最大 喉对下呼吸道有保护作用。吞咽时喉体上提，会厌向后下倾盖住喉的入口，防止误吸入下呼吸道 呼吸 发声 保护 喉的功能 屏气功能：屏气时声门紧闭，呼吸暂停，控制膈肌活动，固定胸内压、增加腹压，便于用力动作的进行。 对血流的作用：正常吸气时，胸廓扩张，纵膈负压增加。便于静脉回流心脏。急性喉梗阻引起的吸气性呼吸困难，静脉回流受阻，颈部、头部静脉怒张，头面部发紫绀。 喉癌 喉癌是耳鼻咽喉科比较常见的恶性肿瘤。其发病率占全身癌肿的1-5%,系耳鼻喉科恶性肿瘤的第三位。 好发于50-70岁之间，男女比例为7:1或10：1.癌肿发生于呼吸道狭窄处，易造成气道阻塞而窒息。癌细胞常向颈部转移，晚期可转移至肺、骨髓、肝、脑等重要器官 病因与机制 易感因素 遗传因素 烟、酒 空气污染 病毒感染 癌前期病变 放射性因素 激素 喉癌的诊断依据 详询病史 X线检查 临床症状 颈部检查 活检 喉镜检查 诊断依据 症状与体征 声音嘶哑 颈部肿块 疼痛 吞咽困难 呼吸困难 咳嗽和咳血 症状 喉癌的治疗原则 放射治疗:1优点是保留全部喉功能，能正常发声和呼吸。2缺点是疗效不稳定有放疗反应，若癌肿复发再次治疗时易发生咽瘘 主要方式 手术治疗：系目前治疗喉癌的主要措施。既要彻底切除癌肿，又要保留喉的功能 检查确诊 喉癌形态可分为菜花型、溃疡型、结节型及包块型。可钳取活体组织作病理检查，是喉癌病理确诊的主要依据 通过间接、直接或纤维喉镜检查。确定肿瘤的部位、形态、范围及其对声带运动的影响 通过观察声带振动情况，能发现早期声带癌肿 喉镜 活检 喉动态镜 手术治疗 适应症 目的 种类 方式 喉裂开术 限于声带中段，前联合的早期声门型喉癌 保留发音、呼吸和吞咽功能，五年生存率90% 常规和前联合喉裂开术 全麻，将病变声带周围正常组织1CM切除 半喉切除术 声带无癌肿未侵及室带和舌骨膜 切除肿瘤，保持功能 水平、前侧位和斜角位 全麻，先淋巴结清扫，再喉癌切除。此类保留声带、一侧杓状软骨、舌骨 全喉切除术 癌肿广泛、放化疗后复发、声门下区喉癌 五年生存率50%以上，病人终生不能讲话 全麻，颈前正中垂直T形切口 新喉再造术 第二三期喉癌 根治性切除基础上功能性重建 颈段气管上端代替发音和呼吸功能重建，术后四周练习发音 化疗及中医治疗 放疗或手术前后 增强抵抗力 化疗药如紫杉醇，顺铂对喉癌有一定作用 护理措施【一】 口腔护理 未作特殊治疗前 术前加强营养 抗感染治疗 防误吸 忌烟酒 心理护理 呼吸困难护理 t 护理措施【二】全喉切除术患者 术前：头颈科常规术前准备 心理准备：由于患者术后将永久性失去发声能力或不同程度的声嘶，需交代术后注意事项及交流方式。 术前一天行外科手术术前常规准备 全喉切除术患者护理二 术后护理：A体位：全麻未清醒，去枕平卧头偏向一侧。麻醉完全清醒后抬高床头30-45度，有利于术后颈部引流，减轻水肿。 B生命体征：术后1-2天伤口可能出血，分泌物易堵塞气管易感染。应严密观察生命体征。 C饮食：术前或术中置入鼻饲管。严禁经口进食，唾液勿咽下。多混合流食，加温后少量多次注入。每次注入前后应先注少量温开水。如伤口愈合良好，术后10天可拔除鼻饲管；如发生咽瘘，可保留至咽瘘愈合。 全喉切除术患者护理三 D负压引流：保持负压引流管通畅并计算每日引流量和液体颜色，如为多量血性液提示手术创面出血可能，应报告医生。如24小时引流量不到20ML。考虑拔除引流管。 E口腔护理：保持口腔清洁，及时清理分泌物，行口腔护理，促进咽部伤口愈合，防止咽瘘。 F活动：鼓励患者咳嗽、排痰，早日下床活动，预防肺部感染和褥疮。 G气切护理：1保持导管通畅，及时吸出分泌物，内套管定时取出，煮沸15-30分钟后重新插入，一般4-6小时清洗消毒一次，术后一周不宜更换或拔出外管。需要拔除