喉癌放射治疗-进修生201207__培训课件.ppt

Meta分析－MACH-NC 50个同期化放疗试验 同期化放疗降低死亡风险19％(HR0.81,P0.0001)， 5年生存获益6.5％ 术后同期化放疗降低死亡风险20％(HR0.80) Pignon JP, et al. Meta-analyses of Chemotherapy in Head and Neck Cancer (MACH-NC): an update. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007;69:S112–114 同期化疗效应随着年龄增加而下降 年龄(岁) 病例数 HR P ≤50 2584 0.76 0.003 51－60 3306 0.78 61－70 2698 0.88 ≥71 692 0.97 同期化疗＋放疗 vs 单纯放疗 同期化放疗与 诱导化疗＋放疗/化放疗比较 诱导化疗＋放疗/化放疗 美国退伍军人医院(1991)：随机研究 332例III/IV期喉癌随机分为 化放组：ICT（PF 3程）＋RT（66-76Gy） (ICT 2程后达不到PR，改手术) 手术组：全喉切除＋RT PF化疗方案： Cisplatin 100 mg/m2 day1 5-Fluorouracil 1000 mg/m2/day 5-day CIV The Department of Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group. Induction chemotherapy plus radiation compared with surgery plus radiation in patients with advanced laryngeal cancer. N Engl J Med 1991;324:1685–1690 研究结果 诱导化疗反应 2个疗程后：CR/PR 85% 3个疗程后：CR/PR 98% 随访33月 两组2年生存率一样（68%） 化放组2年保喉率：64% EORTC 24971/TAX 323:PF±Docetaxel (诱导化疗) +RT 入组：Ⅲ/Ⅳ(M0)期头颈鳞癌358例 随机分组: TPF组：T 75mg/m2 d1, P 75mg/m2 d1, 5-FU 750mg/m2 d1-5 ×4程 PF组： P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 ×4程 放疗（化疗完成后4-7周进行） 常规分割(CFRT)：66－70 Gy 加速分割(AFRT)：70 Gy 超分割(HFRT)： 74 Gy 颈LN残留：放疗前或放疗后3月考虑行颈清扫术 Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, et al. Cisplatin, fluorouracil, and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:1695–1704. EORTC 24971 Study Group:Docetaxel+DDP+5-FU－诱导化疗 入组：Ⅲ/Ⅳ(M0)期头颈鳞癌358例 随机分组: TPF组：T 75mg/m2 d1, P 75mg/m2 d1, 5-FU 750mg/m2 d1-5 ×4程 PF组： P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 ×4程 放疗（化疗完成后4-7周进行） 常规RT：66－70Gy 加速超分割RT：70Gy 超分割RT：74Gy 放疗前或放疗后3月考虑行颈清扫术 Vermorken JB, Remenar E, van Herpen C, et al. Cisplatin, fluorouracil, and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007;357:1695–1704. TPF组显著改善了PFS和OS Overall Survival Progression Free Survival mPFS: 11.0月 vs 8.2月 mOS: 18.8月 vs 14.5月 TAX 324 Study Group:Docetaxel±DDP,5-FU－诱导化疗 入组：Ⅲ/Ⅳ(M0)期头颈鳞癌501例 随机分组: TPF组：T 75mg/m2 d1, P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 ×3程 PF组： P 100mg/m2 d1, 5-FU 1000mg/m2 d1-5 ×3程 同期化放疗（化疗完成后3-8周