喉癌的影像CTMRI诊断+精品必读__培训课件.ppt

* BYFY XZY * 是我国最常见的一种喉癌，占50-70%； 约一半起源于真声带，多累及真声带游离缘的前半部分 恶性程度较低，生长缓慢 声门区淋巴组织稀少，较少发生淋巴结转移(3-10％)，预后良好 主要症状为声嘶，肿瘤较大时可有痰血、喘鸣、呼吸困难 1．声门癌（glottic cancer） * BYFY XZY * CASE 1 男，61岁，患者4年前因声嘶进行检查，发现声带新生物 ，考虑白斑。半年来，声嘶加重。 * BYFY XZY * 动脉期 静脉期 * BYFY XZY * CT诊断 声门区软组织不规则增厚，平扫CT值约55HU，动脉期CT值约89HU，静脉期CT值约104HU。病变以前联合为主，累及双侧声带前部，并突入喉腔。左侧喉旁脂肪间隙密度增高。双侧颈动脉鞘及颌下见多发短径5mm以下淋巴结，强化尚均匀。所见骨质未见明显破坏征象。 声门区占位性病变，喉癌可能，请结合临床。 * BYFY XZY * 病理诊断 术后送检：（环状软骨上扩大水平上半喉组织）水平切除部分喉组织，甲状软骨大小6x3.2x1cm，于甲状软骨内侧面见隆起型肿物，大小3.5x2.5x0.8cm，肿物累及前联合，紧邻上下切缘净 。 （环状软骨上扩大水平上半喉组织） 中分化鳞状细胞癌，肿物大小3.5x2.5x0.8cm。 （左侧颈旁、右侧颈旁）淋巴结均未见转移癌（分别为0/7、0/3）。 * BYFY XZY * 术式+病理分期+后续治疗 气管切开术，支撑喉镜下活检+环状软骨上扩大水平上半喉切除＋功能性颈廓清（双） 声门癌侵犯前连合（T2N0M0，T2肿瘤扩张至声门上和（或）声门下区） 术后1月后我科随访，进一步放疗治疗 * BYFY XZY * 女，65岁，抽烟史30余年，持续性声嘶7个月，5月前到我院行喉镜检查及穿刺病理检查，考虑声门区恶性肿物，未行治疗，半月前声嘶症状无好转 。 CASE 2 颈部CT平扫+增强（2014-12-22，我院） 动脉期 静脉期 平扫 * BYFY XZY * 喉CT平扫+增强（2014-7-26，我院） 动脉期 静脉期 平扫 * BYFY XZY * 病理与手术 （左侧声带）鳞状上皮黏膜慢性炎，部分上皮呈重度不典型增生、癌变（高分化鳞状细胞原位癌），局部疑有间质早期浸润。 支撑喉镜下低温等离子刀部分喉切除术 * BYFY XZY * 诊断要点 早期肿瘤局限于声带边缘，HRCT为一侧声带局部增厚，增强常为轻、中度强化 肿瘤侵及前连合，该部软组织增厚，＞2mm时有诊断价值。 双侧甲杓软骨间距不对称，差异大于1-2mm，则提示肿瘤已侵犯甲杓间隙。 会厌前间隙和喉旁间隙受侵时，表现为正常的低密度脂肪影被软组织肿块所取代。 喉软骨受侵常表现为软骨侵蚀、溶解，亦可软骨硬化 * BYFY XZY * 声门癌 CASE 3 * BYFY XZY * 2. 声门上癌(supraglottic carcinoma) 占30-40% 指发生于会厌顶部至喉室的肿瘤，分化程度较差，淋巴网丰富，早期就有淋巴结转移。 倾向于侵犯会厌前间隙（74%）、甲状会厌韧带（64%）、梨状窝以及喉外侵犯，预后很差。 易侵犯杓状软骨，晚期可侵入声门、声门下。 * BYFY XZY * CASE 4 男，61岁，患者于1个月前无明显诱因出现咽痛，伴有咳嗽、痰多，有时有憋气，痰中带有血丝，色鲜红，近10余天来出现吞咽困难，饮水时有呛咳，伴耳刺痛感。 * BYFY XZY * 平扫 * BYFY XZY * 动脉期 * BYFY XZY * 静脉期 * BYFY XZY * T2WI * BYFY XZY * T1WI T2WI +C * BYFY XZY * +C * BYFY XZY * 病理诊断 （右侧会厌舌面）中-低分化鳞状细胞癌。 气管切开术+支撑喉镜下喉肿物活检术 喉癌（T4N0M0，T4肿瘤侵犯超出喉腔，已侵甲状软骨或已达到口咽、颈部软组织） N1同侧单个淋巴结转移≤3cm N2同侧单个淋巴结转移＞3cm ≤6cm 同侧多个淋巴结转移＜6cm 双侧、对侧淋巴结转移≤6cm N3转移淋巴结＞6cm * BYFY XZY * 诊断要点 会厌、会厌劈裂皱襞、室带等结构软组织增厚或肿物，增强为轻中度强化 肿块较大常侵及会厌前间隙、喉旁间隙等重要结构。CT表现为正常脂肪密度被软组织密度取代 淋巴结转移较多见，常有单侧或双侧淋巴结肿大，转移淋巴结表现为边缘强化，内部坏死的典型鳞癌转移淋巴结征象 * BYFY XZY * CASE 5 * BYFY XZY * 3. 声门下癌（subglottic carcinoma） 极少见，为2-6%，解剖范围为声带上缘以下1cm处平面为其上界，下界环状软