喉癌科内__培训课件.ppt

主要为手术和放射治疗 手术治疗：为治疗喉癌的主要手段。 放射治疗：单纯放疗、术前放疗、术后放疗。 任何部位的早期喉癌（T1、T2，N0）手术、放疗的总生存率相似，而发射治疗后发音功能明显好于手术治疗者，且放疗失败者，手术有较高挽救成功率，因此多主张放疗为首选 化学治疗：喉癌中98%左右为鳞状细胞癌，常对化疗不太敏感。 生物治疗：主要包括生物反应调节和基因治疗。 治疗原则 手术治疗原则 Ⅲ期、Ⅳ期病例经术前放射治疗后行全喉切除术或根据情况行保留喉功能的手术。 放疗后复发者可行手术挽救。 伴严重喉阻塞的喉癌病例可先手术切除，术后根据具体情况决定是否需要术后放射治疗。 有颈部淋巴结转移者，一般应做颈部淋巴结清扫术，原发灶的处理分两种情况，如较局限（属T1、T2期），可用放射治疗控制原发灶，放疗后休息2-4周行颈清扫术；如原发病灶范围广泛如T3、T4病变，放疗不能控制，应以手术为主，行术前放疗+手术或手术+术后放疗等综合治疗。 放射治疗 治疗原则： 1.早期喉癌（Ⅰ、Ⅱ期早）可首选根治性放射治疗。 2.晚期病例可作计划性术前放射治疗。 3低分化癌或未分化癌应首选放射治疗。 4.晚期病人的姑息减症治疗。 5.术后放射治疗指征 ⑴手术切缘不干净、残存或安全界不够 ⑵局部晚期病变如T3、T4病变 ⑶广泛性的淋巴结转移≥2个，或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm ⑷软骨受侵 ⑸周围神经受侵 ⑹颈部软组织受侵 放射治疗 术后放疗的病例如有以下指征，则气管造瘘口必须包括在照射野内: 病变侵及声门下区 术前行紧急气管切开术者 颈部软组织受侵（包括淋巴结包膜外受侵） 气管切缘阳性或安全界不够 气管切痕通过造瘘口 术后放疗一般在术后3-4周开始，最迟不超过6周。高危病例应限制在4周内开始。 放射治疗 相对禁忌症 肿瘤或肿瘤周围组织明显水肿者 肿瘤或肿瘤周围组织有广泛的坏死或严重感染 肿瘤严重阻塞气道，伴有呼吸困难者 放疗技术 （一）常规放疗技术 1.能量选择：声门癌位置表浅且多位于声带的前1/3-1/2，故60GO或4MV直线加速器为首选。6MV的高能X线，由于剂量建成效应的影响可造成声带前部至颈前缘的低剂量区，治疗早期声门癌的效果要低于60GO或4MV，可采取措施弥补，如：楔形板、多照射野照射、分次剂量加大、超分割技术。对声门上、下区癌影响不大。 2.体位 3.定位 体表定位法、普通模拟机定位法、CT模拟机定位法 4.分割方式：通常采用常规分割照射法，即每日1次，每周5次。分割剂量为1.8-2Gy，但研究证实分次剂量2Gy局部不控制率较2Gy的局控率差，主张不要低于2Gy。 T1病变，采用常规分割照射技术及分次剂量。 T2病变，尤其病变范围较广者，可采用分次剂量相应增加如2.1-2.3Gy。 T3、T4超分割或加速超分割照射技术、或提高单次分割剂量。 适形放疗技术 早期声门癌：病变较小，喉活动度范围较大，常规小野放疗可或满意疗效，且无明显并发症，一般不考虑适形放疗。 晚期病变、或声门上、下区癌：照射野较大，剂量较高，常规放疗损伤较明显，考虑适形放疗。 喉癌适形放疗技术操作步骤 晚期喉癌靶区设计原则 国外： 分原发肿瘤的CTV和颈部淋巴引流区的CTV 原发肿瘤的CTV是影像所显示瘤体勾画GTV基础上外放1cm，CTV再外放3-5mm为PTV。 分别给量：瘤体PTV 2.2Gy/f，66Gy/30f；预防的淋巴引流区如为高危区：60Gy/30f，2.0Gy/f；低位区54Gy/30f，1.8Gy/f。 淋巴引流区的CTV： 声门上区病变应包括双侧颈部Ⅱ-Ⅳ区淋巴引流区； T3-4声门癌靶区勾画同声门上区； 声门下区病变在声门上区勾画的基础上包括双侧颈部Ⅵ区淋巴结。 中国医学科学院肿瘤医院的靶区勾画原则 GTV包括影响所见的原发肿瘤及转移的淋巴结； CTV1包括GTV、全部喉结构、梨状窝、舌会厌溪、声门旁间隙、会厌前间隙、和整个甲状软骨以及淋巴引流区。 CTV2包括下颈锁骨上预防照射区域。 相应靶区外放3mm即为PTV，分次剂量按PTV给量。 PGTV：70Gy/33f，2.12Gy/f。 PTV1： 60Gy/33f，1.82Gy/f。 PTV2： 50-54Gy/28-30f，1.8Gy/f。 也可采用单前照射野50Gy/25f。 具体病例介绍 男，42岁，声门上区低分化鳞癌，侵及右侧披裂及梨状窝内侧壁，T2N0M0。 采用全程IMRT， GTV包括影响所见的原发肿瘤， DT 67Gy/32f； CTV包括全喉、喉旁间隙、喉周软骨、上中颈部淋