核医学治疗幻灯2014年12月讲课__培训课件.ppt

* * 3、甲状腺癌的分期 AMES方法：Lehey Clinic的Rossi提出： 低危组；高危组 AGES方法：Hay提出：总预后得分=A+G+E+S，≤4分为低危组，4分为高危组 MACIS方法：预后评分=[3．1(年龄4o岁)或0．08×年龄(年龄≥4o岁)] +0．03×肿瘤大小(最大径)， +1(若切除不完全)， +1(若局部侵犯)， +3(若远处转移)。 低于6分为低危组：PTC 20年死亡率10％ ；6．0～6．9分：PTC 20年死亡率为11％ ； 7．0-7．9分：PTC 20年死亡率为44％ ； 8分：PTC 20年死亡率达76％。 4、甲状腺癌的诊断和鉴别诊断 病史、症状、体征、辅检 炎症、腺瘤、结节性甲状腺肿 5、甲状腺癌的治疗 手术治疗 DTC具有多灶性,38%~87%对侧有镜下病灶 局部或全叶切除,复发率20%~40% 应行甲状腺全切或次全切 清扫气管周围和颈部淋巴结 必要时清扫上纵隔淋巴结 131I治疗 术后131I去除残余甲状腺组织的目的 降低局部复发和死亡率 放射性碘全身扫描 甲状腺球蛋白(Tg)测定的方法对疾病进行监控。 131I去除残余甲状腺组织的选择范围 Ⅲ期、Ⅳ 期(AJCC／UICC分期)患者 小于45岁的所有II期患者、大于45岁的部分II期患者 个别I期患者 多发病灶、有淋巴结转移、甲状腺外或血管浸润、或组织学上恶性度较高者 131I去除残余甲状腺组织的受限范围 死亡风险很低的甲状腺乳头状癌 禁忌证 妊娠和哺乳期妇女 术后伤口未愈合 WBC3.0X109/L 肝、肾功严重障碍 SJ Goldsmith 131I去除组35年复发率8%，未去除组复发率40% SJ Goldsmith 131I去除组35年死亡率为0，未去除组高达8% 左旋甲状腺素钠替代治疗 降低疾病复发的危险 左旋甲状腺素钠作用 TSH抑制在0．1 mU／L以下可改善高危甲状腺癌患 者的预后 低危患者的益处尚未证实 左旋甲状腺素钠使用剂量 超生理剂量的LT4 高危甲状腺癌患，TSH水平抑制在0．1 mU／L以下 低危患者保持在稍低于正常低限水平(0．1～0．5 mU／L) 每4～6W随访调整剂量,达到目标后3～4次/年，终身 随访 疗效评价 完全去除的标准 颈部甲状腺床摄碘率1% 甲状腺球蛋白未能检测 诊断剂量131I显像无残留甲状腺组织显影 重复治疗 甲状腺去除不完全 甲状腺床摄131I率1% 残留甲状腺显影 发现转移灶 随访 3~6月后复查 第一次复查未发现转移灶，一年后复查 以后可根据情况延长复查的时间 131I治疗DTC转移灶 适应证： DTC复发灶或转移灶不能切除 病灶浓聚131I WBC3.0X109/L 禁忌证： 病灶不摄取131I、病灶可切除 与131I去除治疗相同 复发或颈部淋巴结转移3.7~5.55GBq 肺转移5.55~6.48GBq 弥漫性肺转移，应减少剂量，给药48小时后体内滞留2.96GBq 骨转移7.4GBq 131I治疗DTC转移灶的剂量 单纯手术，复发率32% 手术+甲状腺激素，复发率11% 手术+131I+甲状腺激素，复发率2.7% 单纯手术死亡率是手术+131I的3.8~5.2倍 治疗效果 副反应和并发症 颈前区局部反应，主要发生于去除患者口服强的松，严重者静滴地塞米松 全身反应，对症处理 放射性肺炎或肺纤维化，控制131I剂量 WBC和血小板一过性降低 部分患者发生唾液腺功能障碍 白血病和肿瘤发病率无升高 显像应用 18F-FDG显像 分化程度低的DTC病灶，131I显像阴性，18F-FDG显像阳性 分化程度高的DTC病灶，131I显像阳性，18F-FDG显像阴性 1、手术+131I+甲状腺素替代治疗，治愈 患者xxx，女性，40岁 术式：甲状腺全切术，功能性右颈清 病理：甲状腺双叶乳头状癌，淋巴结转移癌 分期：Ⅱ期 病例 第1次服131I 100mCi后7天全身显像 颈前残留大量甲状腺组织 颈前残留极少量甲状腺组织；未见典型功能转移灶征象