除颤案例分析.ppt

除颤案例分析示范 案例分析1——场景1 一位55岁内科住院病人，被发现在病房内突然不省人事。你是一个到现场的医护人员，此时你将如何处置？ 分析： 任何情况下，发现不省人事的病人，均先按照BLS的步骤，即先确定病人意识状况，呼叫病人名字，此时病人仍无反应，无意识。 启动医院内急救系统，立即呼叫。 在其他救援未到之前，再依BLS步骤给予ABC程序之CPR： 案例分析1——场景2 分析： 组织分工：包括施行心脏按压，维持呼吸道，开放静脉及注射药物，尽快使用除颤仪监测心电图等等。对于目前病例，应立即装上电极板（Paddle Look），查看心律 案例分析1——情景3 除颤仪上的心电图如图所提示，你将如何处置？ 如下图： 分析: 心电图提示室颤（VF） VF 的治疗，愈早电击愈好 单相波除颤仪360j， 双相波除颤仪：双相指数波120-200J(方波双相波） 电击时注意其他人员勿接近病人。 分析： 放电后，通过电极板迅速评估心电波形并处理。分类处理如下：1.出现窦性心律，意识清醒：提示除颤成功，遵医嘱监护观察；2.1出现窦性心律，无意识：触摸颈动脉搏动，2.2无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后判断，若有脉搏，提示除颤成功，后续监护观察；3.1.仍为室颤（粗颤）波，直接尽快再次除颤，除颤后判断心电及脉搏，并遵医嘱抢救；3.2.呈细颤或一直线波：立即行胸外心脏按压并遵医嘱抢救。 案例分析1——情景4 若除颤不成功，此时气管内管已经插上，静脉通道未建立，医嘱静脉肾上腺素1mg静推，病人仍呈VF。此时的CPR、胸外心脏按压，5个循环，心电图仍是VF 。 下一步处置如何？ 分析： 电击1次不成功，VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小，可考虑药物 若静脉很难打上，则以气管内管给药途径，勿花费太多时间寻找血管。 案例分析2： 45岁病人，住加护病房，因为肺炎合并呼吸衰竭，四天前插管，目前使用呼吸机（CPAP ）治疗中。护士经由气管内抽痰，在抽痰之中，病人非常躁动，突然，情况转坏，失去意识，没有反应。此时心电图监视如下图，血压测不出，脉搏摸不到。你如何处理？ 分析： 立即呼救并分析原因： 病人的紧急状况评估，以ABCD 方式思考 病人已经住加护病房，且在四天前已插管，并使用呼吸机。所以直接判断循环，若病人没有脉搏，没有血压。则立刻心脏按压…… 案例分析2——情景2 若床旁有除颤仪，你如何处理？ …… * * 此时，其他医护人员到达急救现场，带来急救药品，除颤仪及呼吸道急救设备。这时候你将采取何种步骤？ *