乳腺癌围术期护理.docVIP

乳腺癌围术期的护理 一、病因介绍： 女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌。遗传因素；雌酮和雌二醇水平；初潮过早或绝经过晚、不孕、晚孕及未哺乳，营养过渡、肥胖、高脂饮食，环境及生活方式等。 二、病理生理 1.病理分型 根据乳腺癌的病理特点分型。 （1）非浸润性癌：包括导管内癌（癌细胞未突破导管壁基膜）、小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基膜）及乳头湿疹样乳腺癌。此型属早期，预后较好。 （2）早期浸润性癌：包括早期浸润性导管癌（癌细胞突破管壁基膜，向间质浸润）、早期浸润性小叶癌（癌细胞突破末梢乳管或腺泡基膜，向间质浸润，但未超过小叶范围）。此期仍属早期，预后较好。 （3）浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润）、小管癌（高分化腺癌）、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型一般分化较高，预后尚好。 （4）浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、单纯癌、腺癌等。此型一般分化较低，预后较上述类型差，且是乳腺癌中最常见的类型。 （5）其他罕见癌或特殊类型乳腺癌：如炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。 2．转移途径 （1）局部浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而浸润皮肤、胸肌、胸膜等周围组织。 （2）淋巴转移：住院凹途径有： 1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴导管→静脉→远处转移。 2）癌细胞沿内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结，再经同样途径侵入静脉血流而发生远处转移。 上述俩条途径中，以前一途径更为多见，根据我国各地乳腺癌根治术后的病理检查结果，腋窝淋巴结转移率为60%，胸骨旁淋巴结转移率为20%~30%，后者原发病灶大多数在乳房内侧和中央区。 （3）血运转移：癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。早期乳腺癌亦可发生血运转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。 三、临床表现 　1.常见乳腺癌的临床表现 （1）乳房肿块 1）早期：表现为患侧乳房无痛性、单发小肿块，病人多在无意间（洗澡、更衣）发现。肿块多位于乳房外上象限，质硬、表面不甚光滑，与周围组织分界不清，尚可推动。 2）晚期：乳腺癌发展至晚期可出现： 肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌时，固定于胸壁而不易推动。 卫星结节、铠甲胸：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时皮肤表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。结节彼此融合、弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状时，呼吸受限。 皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤并破溃形成溃疡，常有恶臭，易出血。 （2）乳房外形改变：乳房肿瘤增大可致乳房局部隆起。若肿瘤累及乳房Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓酒窝征。临近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之缩短，将乳头牵向癌肿一侧，可是乳头扁平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈橘皮样改变。 （3）转移征象 1）淋巴转移：最初多见于患侧腋窝，肿大淋巴结先是少数散在，质硬、无痛、可被推动，继之数目增多并融合成团，甚至与皮肤或深部组织粘连。 2）血运转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应受累器官的症状。肺转移者可出现胸痛、气急，骨转移者可出现局部骨疼痛，肝转移者可出现肝大或黄疸。 2.特殊类型乳腺癌的临床表现 （1）炎性乳腺癌：多见于年轻女性。变现为患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性炎症，但无明显肿块。癌肿迅速浸润整个乳房；常可累及对侧乳房。该型乳腺癌恶性程度高，早期即发生转移，预后极差，病人常在发病数月内死亡。 （2）乳头湿疹样乳腺癌：乳头有瘙痒、灼烧感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，如同湿疹样，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬。部分病人于乳晕区可扪及肿块。该型乳腺癌恶性程度低，发展慢，腋窝淋巴转移晚。 四、辅助检查 1.影像学检查 （1）X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳腺癌的普查方法，是早期发现乳腺癌的最有效方法。可发现乳房内密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺状，或见细小钙化灶。 （2）B超检查：能清晰显示乳房各层次软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。 （3）近红外线扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。 （4）热图像：根据恶性肿瘤代谢旺盛、产热较周围组织高的原理，远红外图和液晶膜可显示异常热区而进行诊断。 2.细胞学和活组织病理学检查，对疑为乳腺癌者可用细针穿刺肿块、空芯针穿刺肿块及完整切下肿块连同周