乳腺癌院内查房.doc

乳腺癌患者的护理-教学查房 日期：2013年04月19日 时间：16：00 地点：医生办公室 主持人：郝志梅 主题：乳腺癌患者的护理 记录人： 参加人员： 内容记录：主查人：大家好！今天组织大家对40床石景之患者进行教学查房，主要查房目标是讨论以下内容：乳腺癌病因、临床表现； 乳腺癌患者的治疗及护理；乳腺癌癌痛评估方法及应用阿片类止痛药物不良反应； 如何预防乳腺癌发生等问题。现在我们请责任护士柴小青护师简要介绍病史。 柴小青：40床患者石景之，女性，53岁，家务，已婚，既往“支气管哮喘”207年前因“子宫肌瘤”行“子宫切除术”； 2012.01.08行“右乳癌改良根治术“。本次因“右乳癌术后1年余，发热、乏力4日”于2013.03.26入院，2月前因出现右上肢酸痛不适，伴右侧胸壁针刺样疼痛，完善检查后发现多发转移，行DA方案化疗2周期同时给予曲马多缓释片100mg,q12h,口服止痛，疼痛控制可，半月前因出现右侧胸壁和右上腹疼痛加重，行GP方案化疗1周期，应用盐酸羟考酮缓释片30mg，q12h，口服止痛，疼痛稳定，近4日患者自感畏寒、乏力明显，食欲减退，间断恶心、呕吐，大便稀溏、次数多，为求进一步诊治入我科；体格检查：T：36.6℃，P:60次/分，R:18次/分，BP：120/93mmHg，疼痛评分1分，神志清，精神差，鼻粘膜、咽后壁略充血水肿，入院后遵医嘱给予二级护理、软食、双黄连和藿香正气软胶囊清热解毒、能量合剂营养、异丙嗪止吐、羟考酮缓释片及口服吗啡片及皮下注射吗啡注射液动态止痛、阿奇霉素抗感染、保肝、护胃、生白细胞、平喘等对症治疗。2013.03.31已改为流质饮食，未再发热，饮食可，大小便正常。偶有上腹部胀满，胸闷，活动后加重，未诉乏力，完善相关检查，择期化疗。患者目前存在焦虑、对疾病知识缺乏、疼痛等问题。 主查人：刚才柴小青护师汇报了病史，大家还有没有其它补充？ 其她护士：无补充。我们先简单复习一下乳腺癌的有关知识： 请问王莹（护士）：什么是乳腺癌？ 王莹：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，仅次于子宫颈癌，但近年来其发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。 请问吕可（护士）：乳腺癌的发生有哪些病因及病理分型呢？ 吕可：乳腺癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 ： 1、雌酮和雌二醇与乳腺癌的发生直接相关； 2、乳腺癌家族史； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不 孕和未哺乳，未婚，第一胎在30岁以后 。 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式：如电离辐射 。 7、绝经后补充雌激素 8、 口服避孕药 9、大量饮酒 10、肥胖 11、长期抽烟 12、卵巢功能紊乱 乳腺癌有多种分型方法，目前国内多采用以下病理分型：1、非浸润性癌 2、早期浸润性癌 3、浸润性特殊癌 4、浸润性非特殊癌 请问刘永平（护士）：乳腺癌的临床表现及转移途径是怎样的？刘永平：乳腺癌早期一般表现主要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期表现可能因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”改变，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等表现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。主查人：对，乳腺癌最突出的表现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的。 血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等 直接浸润：消瘦，呈恶病质状态 接下来，请问赵勤（护师）：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？赵勤：诊断一般根据：第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。第二、乳房外形改变：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”及“卫星结节”等。第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。另外，还包括钼钯x线摄片，超声显像 ，核磁共振。 主查人：既然我们确诊了乳腺癌，那么谁简要说出它如何治疗呢？ 王龙晓（护师）：1、手术治疗2、化学药物治疗3、内分泌治疗4、放射治疗5、生物治疗 主查人：那么针对该病人给予的治疗具体有哪些？ 化学治疗 GP方案化疗，即0.9%氯化钠100加吉西他滨1.4gd1,8，0.9%250ml加顺铂40mgd2-4。 止痛治疗,护士需对病人做出正确评估，根据情况制定出有效的护理措施，然后做出护理效果评价。药物止痛常用的是WHO的阶梯止痛的原则，第一阶段使用非麻醉性镇痛药如阿司匹林，第二阶段即在此基础上使用弱麻醉性镇痛药如曲马多、可待因；第三阶段使用强效阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼等。护士应严格执行医嘱给予止痛药物，非药物止痛即心理治疗消除疼痛。主查人：那么，该患者癌痛如何评估、止痛原则及疼痛护理呢？ 请柴小青护师回答： 柴小青：1、 2、口服给药、按阶