入科教育2：神经系统检查.ppt

神 经 系 统 体 格 检 查(Neurological examination) 神经系统组成 中枢NS：大脑、小脑、脑干、脊髓 神经系统组成 周围NS：脑神经、脊神经、植物神经 神经系统疾病性质 感染性疾病 血管性疾病 外伤 肿瘤 脱髓鞘疾病 变性疾病 遗传性、代谢和营养障碍、中毒 产伤与发育异常 系统疾病伴发神经损害 大脑皮质的机能定位 上下倒置，左右交叉 神经系统疾病诊断 定位诊断 中枢性：大脑、小脑、脑干、脊髓。 周围性：脑、脊、植物神经。 定性诊断 感染、外伤、血管性、肿瘤、脱髓鞘疾病、变性疾病、遗传性、代谢和营养障碍、中毒、产伤与发育异常、系统疾病伴发神经损害。 神经系统检查工具 普通工具：叩诊锤、棉絮、大头针、音叉、两脚规、试管（测温度觉用）、电筒、压舌板、软尺、听诊器、视力表、眼底镜等）。 特殊用具：嗅觉试验瓶（盛有薄荷水、松节油、香水等）、味觉试验瓶（盛有糖、盐、醋酸等）、失语症检查箱（梳子、牙刷、火柴、笔、刀、钥匙、图画本、各种颜色等） 神经系统检查内容 一般检查（包括高级神经系统） 脑神经 运动系统 感觉系统 反射系统 植物（自主）神经系统 一 般 检 查 意识状态 精神状态 头部和颈部 躯干和四肢 一、意识状态 嗜睡 昏睡 浅昏迷 中昏迷 深昏迷 谵妄 模糊 定义 指大脑的觉醒程度 是机体对来自自身和周围环境的感知和理解的功能 并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来。 脑干上行性网状激活系统 大脑皮层 嗜 睡 是意识障碍的早期表现 患者精神萎靡，持续地处于睡眠状态 能被唤醒、正确回答以及配合身体检查，但刺激停止后又进入睡眠状态。 昏 睡 患者意识水平较前者降低 需要较强刺激后方可唤醒 能够简单的回答问题，不能配合检查 刺激停止后立即进入熟睡 浅昏迷 意识丧失，不能唤醒 刺激可有反应，可有较少的无意识的自发动作；一般的反射存在，生命体征无明显改变。 抑制水平达到皮层 中昏迷 对疼痛反应消失 肢体完全瘫痪 腱反射亢进，病理反射(+)；浅反射减弱 呼吸和循环功能尚稳定。 抑制达到皮下 深昏迷 患者眼球固定，瞳孔散大 角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射消失 呼吸、循环、体温调节功能紊乱 抑制达到脑干 模 糊 状 态 起病缓慢，定向力障碍多不严重，表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷； 见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍引起的代谢性脑病、系统性感染以及发热、高龄术后病人。 谵妄状态 患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊乱，多伴有激惹、焦虑、幻觉等。可呈间歇性嗜睡，有时可彻夜不眠。 见于急性弥漫性脑病或脑部中毒性疾病。药物副作用；脑（膜）炎；大面积脑梗塞。 特殊类型的意识障碍 去皮层综合征：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发言语以及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势，可有病理征。 见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管疾病和外伤。 去脑强直 无动性缄默症 患者对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，也可呈不典型去大脑强直状态 可有无目的的睁眼或眼球活动，睡眠－醒觉周期可保留或有改变。 伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁等 肌肉松弛，无病理征。 脑干上部或丘脑的网状激活系统以及前额叶－边缘系统损害。 闭锁综合征 皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能动，但意识清醒并能睁闭眼和眼球上下活动与周围建立联系 多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变 二、精神状态 有无认知、情感、意志、行为等方面异常，如错觉、幻觉、情绪不稳等。 有无智能障碍，如理解力、记忆力、计算力、判断力等有无异常。 三、头部和颈部 头颅 面部以及五官 颈部 脑神经检查 12对颅神经： 一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八挺九舌咽 十迷一副二舌下 嗅神经olfatory nerves感受器—嗅细胞 中枢—颞叶 嗅神经 1、功能：产生嗅觉。 2、检查法 ---首先询问患者有无主观嗅觉障碍 ---挥发性无刺激性液体 （如香水、松节油、酒等）或牙膏、香皂等。 嗅神经 3、临床意义： 嗅神经和鼻腔本身病变可出现嗅觉减退或消失== 一侧嗅觉丧失：创伤、蝶鞍附近占位病变。 ==双侧嗅觉丧失：蝶鞍附近肿瘤、感冒、萎缩性鼻炎、 结核、 肿瘤。 中枢病变可引起幻嗅颞叶肿瘤、癫痫先兆期。 癔病：嗅觉过敏。 视神经感受器—视网膜 中枢—枕叶 （一）性质：躯体感觉性。 ?视神经 1.功能：视物 2、检查法 （1）视力：远视力检查、近视力检查。 （2）视野 1