面对急危重病人.ppt

面对急危重病人 我们该怎么办？ 一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 三、急危重病人及家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误 一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 三、急危重病人及家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的失误 2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为低血容量性（创伤性、失血性、失液性）感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。 3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。 4.心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。 5.肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6.肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”） 6.心脏骤停：在正常室温下，心脏骤停3秒种之后，人就会因脑缺氧感动头晕，10-20秒种后，人就会意识丧失；35-40秒后，瞳孔就会散大；1分钟后呼吸停止，大小便失禁；4-6分钟后脑细胞就会出现不可逆的损害。 心脏骤停在4分钟内进行心肺复苏，有32%能救活， 4分钟后再进行心肺复苏，只有17%的能救活。因此，在心肺复苏过程中 强调黄金4分钟 生命“八征” 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。 生命“八征” 2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 3、呼吸（R）： 正常 14 ~ 20次/分、平稳； 同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 生命“八征” 4、血压（BP）： 正常收缩压 ＞100 mmHg 或平均动脉压 ＞70 mmHg （平均动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差） 一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性； 而舒张压如果超过 90mmHg， 则称之为高血压。 生命八征（1） 生命“八征” 5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分≥ 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。 生命“八征” 6、瞳孔（A）： 正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。 生命“八征” 8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 生命八征（2） 生命体征临界值 危急值 危急值：通常指的是检验结果高度异常，当出现这个检验结果时，患者可能已处于生命危险的边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，故危急值也成为紧急值或警告值。 一、常见急危重症的范畴 二、急危重症的快速识别要点——生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 三、急危重病人及家属的特点 四、急危重病人的基本处理原则 五、急危重患者抢救时常见的错误 急危重病人的特点 病情变化突然、紧急 病情危重，随时有生命危险 抢救治疗措施较多，需立即实施 急危重病人的心理特点 迫切需要解除痛苦 对医护具有强烈的依赖 急危重病人的心理特点 病理性情绪：疾病可以导致紧张、焦虑、绝望