糖尿病西药、中药及保健.doc

糖尿病的问题主要有两点，胰岛素分泌不足和身体对胰岛素反应不佳，后者又称胰岛素抵抗。口服降糖药就是为解决这两个问题而设计的。解决胰岛素不足问题的口服降糖药包括磺脲药和苯甲酸衍生物两种；减轻胰岛素抵抗，减少糖分吸收的药物则包括双胍药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮。　　磺脲类的主要作用是刺激胰岛素释放，使身体产生足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲药的适用对象是血糖比较高，但还有潜在胰岛素分泌能力的2型糖尿病病人。临床常用的磺脲药包括甲磺丁脲（D860）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（美吡达、迪沙片）、格列苯脲（优降糖）和格列美脲。其中美吡达是一种很好的磺脲类降糖药，符合好的口服降糖药的全部条件———吸收完全，作用快、强而适中，引起低血糖的危险性不大。 　　苯甲酸衍生物类降糖药虽也有刺激胰岛素的作用，但它的结构及作用部位与磺脲药不同。其适用对象也主要为不胖的，有潜在胰岛素分泌能力但对磺脲药效果不佳者。常用的苯甲酸衍生物类降糖药包括瑞格列奈（诺和龙）和那格列奈（唐力）。 　　双胍类降糖药不刺激胰岛素的分泌，而是抑制食欲及身体对葡萄糖的吸收，减少肝脏输出葡萄糖的能力，加强身体对胰岛素的敏感性，那些食欲较为旺盛，体重较重者可以首先选用。 　　葡萄糖苷酶抑制剂适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。目前使用的葡萄糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖（拜唐苹）和伏格列波糖（倍欣）两种。 　　噻唑烷二酮是最新一类口服降糖药，不刺激胰岛素的分泌，但能从多种角度增强胰岛素敏感性，又称作“胰岛素增敏剂”。罗格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾汀）属于此类。 　　目前的五大类口服降糖药，虽然作用机理与特点各不相同，但完全可以联合使用。而且“一种药加倍，不如两种药搭配”。此外，任何一类口服降糖药也均可与胰岛素合用，联合使用刺激胰岛素分泌的磺脲药与胰岛素，就是近10余年来的一种时尚。当然，同类口服降糖药不宜合用，否则增加的主要就是副作用。 药物间互相作用降糖药根据其特点可分为胰岛素类、磺酰脲类（甲苯磺丁脲、氯磺丙脲及格列苯脲等）、双胍类（二甲双胍等）、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）、非磺酰脲类促胰岛素分泌药（瑞格列奈等）及其他胰岛素增敏剂（罗格列酮等）。降血糖药可与多种药发生相互作用，如联用合理可提高疗效、减少不良反应，联用不当则可引起相反的结果，应引起注意。 （ 1 ）胰岛素 ① 与磺酰脲类或双胍类口服降糖药联用，能加强胰岛素的降血糖作用和减少不良反应。胰岛素制剂可补充机体胰岛素分泌不足；磺酰脲类可刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素；双胍类可促进周围组织细胞对葡萄糖的利用并抑制肝糖原异生。三类药物作用机制不同，故其中两类联用都可增强疗效。 ② 与可致血糖升高或降低的药物联用，可降低或增强胰岛素的作用，应注意调整其剂量。 ③ 与葡萄糖和氯化钾联用，可减少心律失常的发生，小量胰岛素可加强组织对葡萄糖和钾的利用，增加钾的贮藏，而钾有利于葡萄糖进人缺氧的心肌细胞，三者联用可稳定心肌细胞的膜电位，为心肌提供能源，促进钾进人受损的极化不足的心肌细胞，使心肌功能恢复，故称极化液（GIK ）。④ 与维生素C 混合静脉滴注可使胰岛素失活。 ⑤ 与抗凝血药、水杨酸盐、磺胺类及抗癌药甲氨蝶吟等联用可竞争与血浆蛋白结合，从而使血液中游离胰岛素增多，严重者可引起低血糖或低血糖休克。⑥ 使用胰岛素时，若饮酒或注射含乙醇的药物，可引起低血糖或脑损害。 （ 2 ）磺酰脲类 ① 与可致血糖升高或降低的药物联用，可减弱或增强其降血糖作用，应注意调整其剂量。 ② 与磺胺类、水杨酸类、丙磺舒、保泰松、叫噪美辛、甲氨蝶吟、土霉素、氯霉素、青霉素类联用，可竞争与血浆蛋白结合而引起低血糖反应。③ 与镇静催眠药联用，磺酰脲类可延缓其体内清除，使其血药浓度升高。④ 与甲氨蝶吟联用，甲苯磺丁脉可增强甲氨蝶吟的毒性。 ⑤ 与利福平联用可使甲苯磺丁脲半衰期缩短，降血糖作用减弱。⑥ 与口服抗凝血药联用可使甲苯磺丁脉半衰期延长，降血糖作用增强。⑦ 与别嗦吟醇联用可使氯磺丙脲半衰期延长，降血糖作用增强。⑧ 乙醇有降血糖作用，磺酰脲类能抑制乙醇代谢，因此服药期间若饮酒，可引起戒酒硫样反应和低血糖。 （ 3 ）双胍类 ① 与利福平联用能使双肌类血药浓度降低50 写。 ② 与华法林联用，苯乙双呱能增强其抗凝作用，增加出血倾向。③ 与四环素联用可增加乳酸的水平。 ④ 服用双胍类降糖药期间饮酒，也可引起乳酸增多。 服用时间 糖尿病的用药是有讲究的。口服降糖药种类较多，因降糖机制不同而用法不同，且多与进餐时间有关，好几种降糖药是不能在餐后补服的。 1.a-葡萄糖苷酶抑制剂主要有拜糖平、卡博平、倍欣等。这类药物应在餐时与第一口饭同时嚼服。如果在餐后服用，无法起到降糖效果。 2.格列奈类常用的有诺和龙、唐力等，属胰岛素促泌剂。其降糖