体外冲击波碎石术的护理.ppt

体外冲击波碎石术的护理 体外冲击波碎石术 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制，即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系统有X线及B型超声波两种。 禁忌症 凝血功能异常，或者全身性出血性疾病。 新发脑血管疾病、心律不齐、心衰。 妊娠状态。 合并尿路感染者，应先控制尿路感染，急性期未控制感染或慢性期未抗生素应用后不应行ESWL术。 结石所在部位以下尿路梗阻或狭窄。 非结石梗阻所致的肾功能不全 ESWL治疗注意事项 1、结石2cm不易一次性击碎，并且容易形成石阶不易排出。 2、肾盂结石击碎后容易散开，输尿管结石常由于输尿管紧密包绕结石而不容易击碎，或者击碎后难以迅速散开，影响结石排出。故输尿管结石宜加大冲击波能量以提高疗效。 3、输尿管中下段结石由于骶髂骨相重，仰卧位有骨骼阻挡，改为俯卧位冲击波由腹部进入人体可以很好解决能量抵消问题，提高疗效。膀胱结石亦以俯卧位治疗为佳。 7、结石停留输尿管局部时间过长（一般指2-3月以上），刺激局部输尿管壁炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至纤维包绕，则结石很难击碎，或者虽能将结石击碎，但由于纤维组织或肉芽组织包绕而结石难以排出，影响治疗效果 8、过长时间停留在肾盂或膀胱内的结石可诱发鳞状上皮细胞癌。 9、两次ESWL术间隔要超过1周以上。 10、ESWL术中应监测血压、心律、脉搏，如病人有不适应先暂停ESWL术。 ESWL术治疗顺序： 1、多发结石先治疗影响尿路引流部位如输尿管、肾盂输尿管连接埠的结石。 2、双侧上尿路结石应治疗功能好侧的结石。 3、无积水的鹿角状结石应先击碎肾盂出口处结石 4、有积水的鹿角状结石应从积水部位的结石开始粉碎。 体外冲击波碎石术术前护理 1、术前排尿及排便，术前禁食。术前3天禁食易产气的食物，以避免肠管积气而影响术中定位的准确性，影响碎石的效果。 2、术前完善相关检查：三大常规、凝血常规、肝肾功能、心肺功能、泌尿系影像检查等以明确患者是否存在碎石禁忌症及确定结石的部位、大小、数量等。 体外冲击波碎石术术前护理 3、如尿液中存在感染或者炎症，术前1-2天应予以抗生素应用至基本正常。 4、治疗前及治疗当日最好都复查影像学检查，以确定结石是否移位。 5、做好心理护理：护理人员应耐心向患者解释碎石原理，争取患者的配合，向其说明碎石是一种体外微创治疗，对人体伤害不大，相对于手术取石来说风险较小，以减轻患者的紧张、恐惧心理。 体外冲击波碎石的术中护理 首先告诉患者碎石的过程中不要随便更换体位，避免定位不准确，造成碎石不理想，同时向患者说明碎石时有较响似放鞭炮声音，必要时在治疗前请患者试听此声音，以避免患者因紧张、恐惧而移动体位。 在碎石过程中应密切观察患者生命体征变化，评估患者的身心状态，确定需求，及时的给予相应的护理措施。 体外冲击波碎石术术后护理 1、观察尿液情况，如尿色、是否有结石渣排出。一般前1-2次尿液为血色，后逐渐消失。 2、多饮水及服用排石药物有助于碎石排出：体外冲击波碎石术后应鼓励患者多饮水，每天饮水量应在2500-3000ML左右，以增加尿量，利于冲刷结石碎屑，饮水时间不要过于集中，要全天平衡，必要时给予利尿剂，以利于利尿、排石，瞩患者注意观察排尿时有无结石排出，必要时用纱布过滤排除尿液。 体外冲击波碎石术术后护理 3、体位排石及适当运动： 对于肾盂、输尿管内的中小结石，指导患者增加活动量（如：跑步、跳绳、爬山等），可促进结石碎屑排出； 对于肾内较大结石，在碎石后应相对卧床，活动量逐步增加，以利于结石碎屑逐渐排出，避免大量的结石屑快速涌出形成“石街”，进而造成输尿管梗阻和肾积水，导致肾功能损害，出现梗阻时应及时解除梗阻，并给予止痛药物缓解疼痛。 对于肾下极的结石，结石碎屑排出较困难，应指导患者做头低脚高的运动，每日数次并轻拍腰部，借助结石重力促进结石进入肾盂、输尿管，以利于结石排出。 因此术后要正确指导患者活动，根据患者的年龄、身体状况、结石排出情况来决定活动量，循序渐进，切勿操之过急，以避免增加患者不必要的痛苦，同时影响排石的效果。 体外冲击波碎石术术后护理 4、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破