头颈部部肿瘤模拟定位技术2.ppt

头颈部肿瘤模拟定位技术 鼻咽癌等中心定位方法与步骤 1、 病人仰卧床上，枕一个专用的垫枕，使用专用的固定架使病人的两外耳孔和床的距离基本上一致，听眦线（外耳孔中点与眼外眦连线）垂直于床面，然后做面罩固定。 2、病人带面罩仰卧于模拟机床上将模拟机的照射野中心线对在中线位置，透视下的使照射野的中心左右基本对称，两眼眶基本在同一水平线上。 3、把机架角转+90°或270°适当升床，透视下将射野的上界放在前床突上，但是出现颅底破坏时再往上0.5~1cm处，下界放到第5颈椎下缘，前界在上颌窦1/2或2/3，后界放在第二棘突后0.5~1.0cm外（可结合淋巴结而定）。然后设计挡铅，拍挡铅定位片，将激光中心画在面罩上，并记录下野的宽度和长度，并根据此时源皮距读出肿瘤的深度。 4、机架角转到另一侧，方法同对侧。 5、放疗到3600~4000cGy后缩小野，上界前界位置可以不动，下界到第二颈椎底一半，后界到椎体后缘，再照射3000~3400cGy。 垂体瘤三野等中心放射治疗定位方法与步骤 1、病人仰卧在床上，使用专用枕架并选用最佳枕架高度及专用枕号，然后做面罩固定。目的是使照射野更好的避开眼睛而对准垂体。把灯光指示野野中心放在体中线与眉弓水平线偏上一些的交叉点上。 2、把机架转到转机架到+90°或270°适当升床，通过透视，将照射野的中心放在垂体窝上，一般放射野在4cm×4cm到5cm×5cm之间。并适当转小机头角度和肿瘤深度（100cm—源皮距）。再转大机架180°到对侧，定位方法同对侧。 3、转大机架到及小机头回到0°，通过透视再看看照射野是否避开眼睛，如果射野满意，在病人面罩上画出中心，看源皮距，计算出肿瘤深度，肿瘤深度=100cm—现源皮距，有时也可采用三个源皮距为100cm的定位方法，侧野要在面罩上直接画出。机架回到0°时重新把中心对在体中线上，并重新对好源皮距为100cm，因为在对侧野时已经把床上下左右移动了。 全脑全脊髓的定位技术 全脑全脊髓的照射一般用于髓母细胞瘤，松果体取胜之细胞瘤和分化差的室管膜瘤等易沿蛛网膜下腔间隙的脑脊液循环扩散和种植的患者。 体位：让病人俯卧在特制的床垫上，额头和下颌尖枕于头架上，调节头架的角度使颈髓呈水平位，用面罩固定。双肩自然下垂，两臂放于体侧。 最后定全颅野，将射野中心放于头颅的中心，转机架至90度（床的左右不能动），升降或前后移床，将上界放在头皮开外3~4cm（以备以后缩野），下界与下野的上界间隔1cm，前后界开放。进机房读深度（100cm-SSD），左右移床至SSD100cm，根据相似三角形原理，计算出转床及小机头的角度，使全颅野的下界与胸椎野的上界平行，然后画出照射野并拍定位片做铅模挡铅。 在透视下进一步调节病人的体位使之与脊髓呈一直线。先定胸段脊髓，因为全颅野的转床角度跟此野的长度有关。先升床至SSD100cm，一般上界放在C5~6的位置，下界距脊髓的长度及机器最大面积来适当分野。腰骶段野的上界与上野的下界间隔1cm，下界至骶3下缘，两侧界包骶孔。 转机架至270度定对侧野，治疗床的高度及前后不能动，其他步骤照旧。注意：相邻野之间的间隙在照射一定剂量后移动，以免接野处剂量重叠或过低。（具体范围可根据临床医生要求而做调整）。 `