危重病人的抢救配合——李菲菲.ppt

危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。 ICU危重患者抢救制度 急救系统 科室主任 正（副）主任医师 主管医师 住院医师 护士长 ICU护理人员 三名护士配合的抢救程序 　护士（A） 护士（B） 护士（C） 　开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤 　胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路 　医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 　医生做胸外心脏按压 　监测生命体征， 　负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持 两名护士配合的抢救程序 护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理 头部降温 多脏器功能支持 1名护士配合的抢救程序 置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压 开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征 案例 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷１天，加重3小时。”为主诉，于２013年10月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面容，查体：T:36.8℃，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。 危重病人的抢救与配合ICU 李菲菲2014年1月 抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！ 手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始 急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路 急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情 抢救的配合？ 组织高效抢救 ——抢救系统 抢救时对护士的站位 抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 1.了解病人的病情，知道现在工作区域内 发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用 抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！） 3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 抢救病人时对护士的要求 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 6.保证吸氧管路畅通 7.建立静脉通路，保证用药途径畅通 8.迅速，准确地执行“有效”医嘱 9.积极配合医生进行各种抢救操作 10.及时准确详细地记护理记录 医生与护士的共识与思路 大家熟练操作流程 思路一致　做法一致 医生为核心指导 护士为主动工作者 抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？ 抢救理念 评估：危及病人生命是什么？—就先做什么 什么事不马上做，病人立即会死亡—就先做 抢救路径： 气道→动力→通路  一、气道