危重病人抢救范围及标准.doc

危重病人抢救范围及标准 急、危重病人的抢救是医疗护理工作中的一项重要任务，它反映了一个医院的应急能力和整体医护水平，随着社会经济的迅猛发展、交通网络的通畅，各种急重病人数量增加，凡发病急骤、急性外伤、服毒、吸入异物、大出血、急产、急腹症、昏迷、休克及处于其它急剧痛苦和危急病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多地注意由不同疾病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的相互作用，并把器官或系统功能损伤作为疾病延续发展过程中不同阶段的组成部分。抢救急、危重病人的关键在于迅速明确诊，采取有效措施，避免病情恶化，挽救病人的生命。 每一个科室不同专业的急、危重症的范围和标准，大体概括如下： 内科 高烧39.5℃以上； 昏迷与昏厥； 哮喘持续状态； 各种原因的休克； 呼吸衰竭； 急性肺栓塞； 肺心病，心力衰竭Ⅲ度； 肺性脑病； 急性肺水肿； 严重心律失常； 频发心绞痛或急性心肌梗塞； 脑血管意外、脑疝； 高血压危象、甲状腺危象、重症肌无力危象、内分泌危象； 严重出血性疾病； 急性肝衰、肝性脑病； 重症急性胰腺炎； 急性肾衰； 多器官功能障碍； 糖尿病酮症； 急性中毒； 中暑； 癫痫持续状态； 消化道出血； 各种原因引起的过敏性休克； 血小板＜20×109/L； 急性粒细胞缺乏； 脑膜血血病颅压＞200MMH2O 重度贫血； 二、外科 消化道大出血合并休克者，或短期内多次中等量出血伴休克者； 化脓性感染或脓毒败血症伴有休克者； 外科急腹症伴有休克者； 外科急腹症伴有严重的脱水和电解质紊乱； 外科急腹症伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻者； 腹部损伤合并休克或呼吸困难者； 大面积烧伤； 严重电击伤，严重复合多发性创伤； 急症手术或择期性手术，术后发生较严重的并发症或有以外的情况发生而加重病情者。如： ⑴甲状腺肌能亢进，术后发生甲状腺危象者； ⑵术后并发急腹症者等； ⑶术后发生休克或急性“肾衰”。 外科急性特异性感染伴全身中毒症状者； 凡多发性肋骨骨折及出现反常呼吸者； 凡胸部损伤出现血胸、血气胸； 开放性胸部损伤； 胸部损伤伴有休克者； 张力性气胸； 食道胸膜、气管、胸腹、食道胃吻合口漏者； 外伤性肺萎缩、高度呼吸困难者； 纵隔及心血管、气管、食道损伤者； 小儿脓胸； 胸部暴震伤； 食道、呼吸道急性化学性损伤等（非胸心外科、消化内、呼吸）； 合并有脑损伤的开放性颅脑损伤等； 闭合性颅损伤并颅内血肿者； 颅底骨折并脑脊液漏者； 诊断为脑挫裂伤和脑干损伤、脑疝者； 大面积头皮损伤； 颅内占位性病变者； 脑血管畸形或动脉瘤栓塞者； 脑血管搭桥术后一周的患者； 脑溢血者； 外伤性癫痫患者； 多发性骨折伴休克，脂肪栓塞； 开放性骨折合并血管神经损伤； 大面积四肢皮肤撕脱伤，挤压伤伴骨筋膜室综合征； 大稳定脊椎骨折或伴有截瘫； 重症胆管炎 三、妇产科 阴道大出血或内出血伴休克； 子宫穿孔伴休克； 附件脓肿破裂伴休克； 妇科肿瘤蒂扭转、妊娠子宫扭转、子宫内翻伴休克； 重症先兆子痫、子痫、严重感染、术后高烧、大出血伴有严重的水电解质紊乱、酸中毒、肾功能衰竭； 子宫破裂并感染、滞产并严重感染、盆腔脓肿伴弥漫性腹膜炎和麻痹性肠梗阻； 子痫发作及昏迷； 妊娠合并心脏病伴心衰者； 妊娠合并严重贫血，血色素在60g/L以下； 妇产科疾病引起的弥漫性血管内凝血； 羊水栓塞。 产科方面 早期妊娠出血； ⑴ 流产大出血； ⑵ 异位妊娠； 晚期妊娠出血； ⑴ 前置胎盘； ⑵ 胎盘早剥离及子宫胎盘卒中； ⑶ 轮廓胎盘及胎盘边缘血管窦破裂； ⑷ 外阴和阴道静脉曲张破裂； 妊娠中毒症： ⑴ 重症先兆子痫； ⑵ 子痫； 急性羊水过多； 临产期特殊意外； ⑴ 忽略性横位； ⑵ 臂位、胎头嵌顿； 产科损伤 ⑴ 子宫先兆破裂与子宫破裂； ⑵ 软产道损伤伴活动性出血； 产后出血： ⑴ 子宫收缩乏力； ⑵ 胎盘滞留； ⑶ 胎盘异常发育（如副胎盘）的出血； ⑷ 晚期产后出血 ⑸ 软产道损伤 ⑹ 凝血功能障碍； 产褥感染； 其它产科急性疾病； ⑴ 肺血管栓塞 ⑵ 管管舒张型虚脱 ⑶ 急性肾功能衰竭； ⑷ 妊娠期急性心力衰竭及急性肺水肿； ⑸ 纤维蛋白元减少症； 胎儿及新生儿急性疾病； ⑴ 胎儿宫内窒息； ⑵ 脐带前置或脐带脱出而能听及胎心音者； ⑶ 由胎儿方面的出血； ⑷ 新生儿窒息； ⑸ 新生儿颅内出血； ⑹ 新生儿骨与关节损伤； ⑺ 新生儿溶血症； 难产 妇科方面： 滋养性疾病： ⑴ 葡萄胎（良性、恶性）； ⑵ 绒毛膜上皮癌； 炎症疾病： ⑴ 内生殖器脓肿及脓肿破裂； ⑵ 急性盆腔炎； ⑶ 腹膜炎； ⑷ 败血症及脓毒血症； 出血性疾病： ⑴ 功能性子宫出血；（血色素在60g/L以下者） ⑵ 肿瘤出血