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脑微出血 宿州市立医院神经内科 宋卫东 2013年10月 山东中医药大学第二附属医院 神经科 脑微出血 脑微出血（CMB）概述 1 CMB影像学特征 2 CMB病因及危险因素 3 CMB临床意义 4 脑微出血概述 概述：脑微出血（cerebral microbleeds CMB）是一种亚临床的终末期微小血管病变导致的含铁血黄素（hemosiderin）沉积, 在颅脑MR梯度回波T2加权像(GE-T2W-MR，简称GRE-T2)可见局灶性低信号，其周围无水肿。也叫陈旧性（静止性）CMB、静息性CMB、腔隙性出血、Ⅱ型腔隙、慢性微量脑内出血或点状脑出血等。 CMB一般无临床症状，但如果CMB广泛发生于皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组织损害，则可能引起认知功能障碍。与症状性脑出血，缺血性脑卒中，脑白质病变，腔隙性脑梗死密切相关。是症状性脑卒中的独立危险因素。 脑微出血概述 脑微出血概述 发病机制： 1）脑小动脉破裂出血或渗血。 2）脑缺血在灌注后静脉出血等。 3）血管周围间隙扩大，使血管壁跨壁压扩大； 缺氧等代谢异常导致血管壁营养障碍。 脑微出血概述 脑血管疾病根据波及的血管分为大血管病变及小血管病变。后者包括三个疾病状态，白质病变，腔隙性脑梗死，微出血。有资料认为小血管病变是大血管病变的5倍。45岁以上人群中，发病率大约10%。目前的专家共识：小血管病变本身是一个全身性疾病，脑小血管病变患者常合并视网膜或肾脏小血管病变，小血管病变导致的脑血管疾病正越来越受到重视。 山东中医药大学第二附属医院 神经科 脑微出血概述 病理 改变： 病理学研究证实，造成GRE-T2上信号缺失的主要病变是微小血管周围的含铁血黄素沉积或吞噬有含铁血黄素的单核细胞。 发病机制： 1）脑小动脉破裂出血或渗血。2）脑缺血在灌注后 包括脑栓塞等红色梗塞，静脉出血等，再灌注早期病灶区微血管损害特征为基底膜溶解、脱落、节段性缺损。同时，脑水肿加重，管周片状出血，同时细胞外间质的大量降解使微血管失去支撑，更易引起血管源性脑水肿及出血。3 ）血管周围间隙扩大，使血管壁跨壁压扩大；缺氧等代谢异常导致血管壁营养障碍，诱发出血。 CMB影像学特征 颅脑影像学改变 颅脑MR它基于血氧和质子的依赖效应和不同组织对磁敏感性的细微差异，能很好的显示微量出血，通常由磁共振T2加权梯度回波序列和磁敏感序列检出，MRI对CT及常规MRI扫描难以发现的微出血病灶显示出其特殊的优点。表现为小范围，多数在2-5mm，（直径10mm）的圆形，卵圆形信号丢失，病灶周边无水肿。 山东中医药大学第二附属医院 神经科 CMB影像学特征 GRE-T2加权像显示双侧基底节区微出血病灶。MRI的GRE-T2序列是诊断CMBs特异性的序列。常规MR成像序列没有180°重聚脉冲,不能补偿由于磁场不均匀造成的信号丢失。最近，磁敏感加权成像(SWI)应用于临床，它利用组织间磁敏感性的差异成像，能很好地显示微量出血和细小血管，对诊断CMBs更为敏感。其中平面回波成像（EPI）是目前最快的MRI成像方法，特别适用于不合作、烦躁、小儿以及幽闭恐惧症患者。此外，SWI能显示超急性期的出血，有助于指导临床治疗。 CMB影像学特征 脑微出血好发部位 脑微出血组患者病灶分布于皮质及皮质下(50.7%)、基底节及丘脑(34.1%)、脑干(9.%)、小脑(6.2%)。 Lee等研究提出在皮质及皮质下白质区域、基底核及丘脑区域CMB与原发性脑内出血的联系密切，其中在皮质及皮质下白质区域二者的联系强度高于基底核及丘脑区域。 Roob等发现基底核或丘脑区域的pICH患者基底核和丘脑CMBs多见，脑叶出血患者皮质及皮质下CMB多见。CMB部位可能是未来pICH发生的部位 Ying-Fa Chen等研究也发现缺血性脑卒中的患者MRI上显示的位于基底核和丘脑部位的CMBs病灶和pICH的病灶相关。 CMB影像学特征 鉴别诊断 需排除血管间隙，海绵状血管瘤，苍白球钙化，动脉粥样硬化钙化斑或动脉流空影 GRE-T2信号缺失的其他原因，如横断面上的小血管流空影常与CMB难以鉴别，但可通过多层扫描显示血管走行来加以区分。 基底节区的钙或铁沉积也可有与CMB类似的影像学表现，但往往呈对称性分布，CT上可见高密度影。 鉴别诊断 海绵状血管瘤，尤其是Ⅳ型CA与CMB难以区分，但其常出现癫痫和局灶性神经功能缺损症状且发病年龄较轻，大多可在常规MRI上发现病灶。 此外，CMB还应与