围绝经期综合征的诊治.ppt

如何在门诊开展绝经后激素补充治疗  牛淑芳 患者女，51岁，停经4个月，5年前开始出现失眠，主要表现为入睡困难，易醒，盗汗，烦躁焦虑，心慌，易疲劳，腰膝酸痛，眼睛不适，老花。 病例一： 患者，女，48岁，患者自述今年年初开始月经量多，此后量减少，但淋漓不断，延续月余。时觉头晕头胀痛，耳鸣，多次检查血压高，现闭经半年余，自谓已绝经。初诊前天因生气，偶食辛辣食物．从此头晕，头痛更甚，心烦易怒，寐少梦多，面部阵发潮红汗出，精神恍惚，恐惧不安，时而双手颤抖，甚至忽然昏厥，片刻即醒，舌质红，苔薄白，脉细弦而滑。血压I80／105 mmHg。 病例二： 从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学、生物学和临床特征变化时起至最终月经后一年内的期间。 一系列性激素减少所致的、以自主神经功能紊乱为主,伴精神心理障碍的一组症候群 围绝经期的内分泌变化 孕激素 （黄体功能不全） E （卵泡对FSH的敏感性降低） FSH 、LH正常 ／ , (FSH/LH1) E 波动明显（多个卵泡发育但排卵异常 ） FSH 、LH ， FSH40U/L，FSH/LH1，GnRH ，（绝经后卵巢功能衰竭）E （卵泡生长发育停止），T （卵巢间质细胞受大量Gn刺激生成增多） 围绝经期的内分泌变化 催乳素：浓度降低 促性腺素释放激素: 绝经后GnRH 与LH 相平行。反映下丘脑与垂体间的功能保持良好。 抑制素：绝经期浓度下降较E2早且明显，能更为敏感的反映卵巢功能的衰退。 月经改变 血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖道症状 心血管疾病 骨质疏松 外形 临床表现 临床表现 1.月经改变： 月经周期延长，经量减少而停止 月经周期不规则，经期延长，经量增多，甚至大出血或淋漓不断，然后逐渐减少而停止 月经突然停止 2.血管舒缩症状： 潮热、出汗（80%）：为最突出症状。潮热起自前胸，涌向头颈部，然后波及全身。皮肤潮红区灼热，紧接着爆发性出汗，持续数秒至数分钟不等，发作频率每天数次至30-50次。 临床表现 3.精神神经症状： 　 其临床特征为围绝经期首次发病，多伴有性功能衰退，主要精神症状是忧郁、焦虑、多疑等，可有两种类型：①兴奋型：表现为情绪烦躁、易激动、失眠、注意力不集中、多言多语、大声哭闹等神经质样症状。②抑郁型：烦躁、焦虑、内心不安、甚至惊慌恐惧，记忆力减退、缺乏自信、行动迟缓，严重者对外界冷淡，丧失情绪反应，甚至发展成严重的抑郁性神经官能症。  临床表现 6.骨质疏松：腰背、四肢疼痛，出现驼背，严重者可致骨折。 4.泌尿生殖道症状：外阴瘙痒、萎缩，阴道干燥疼痛、弹性减退，性交困难，子宫脱垂，子宫及卵巢萎缩；排尿困难，尿急，压力性尿失禁，反复发作的尿路感染，膀胱膨出；直肠膨出。 5.心血管疾病：部分人血压升高或血压波动，心悸时心率不快，心律不齐，常为期前收缩，冠心病及心梗的发生率随年龄而增加。 7.外形： 乳房下垂，失去弹性。腹部及臀部增大 身材变矮、驼背及腹部前挺 出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、腋毛稀少。 临床表现 诊断 病史：症状、治疗所用的药物；月经史，绝经年龄；婚育史；既往史；是否切除子宫或卵巢，有无心血管疾病史、肿瘤史及家族史。 体格检查：包括全身检查和妇科检查。 辅助检查： 测FSH、LH、E2：FSH40U/L提示卵巢功能衰竭，FSH/LH1，E2 20pg/ml。 B超：排除子宫、卵巢肿瘤，了解子宫内膜厚度 分段诊刮及子宫内膜病理检查：除外子宫内膜肿瘤 影像学检查：测定骨密度等 改良Kupperman评分标准 症状 基本分(加权因子) 0 1 2 3 潮热出汗 4 无 3次/天 3-9次/天 10次/天 感觉异常 2 无 与天气有关 平常有冷,热,痛,麻木感 冷,热,痛感消失 失眠 2 无 偶尔 经常,安眠药有效 影响工作生活 情绪激动 2 无 偶尔 经常,无自知觉 自知,不能自控 抑郁、疑心 1 无 偶尔 经常,不影响生活 影响生活 眩晕 1 无 偶尔 上四楼困难 日常生活受限 疲乏 1 无 偶尔 经常,不影响功能 功能障碍 骨关节痛 1 无 偶尔 经常,能忍受 需服药 头痛 1 无 偶尔 经常,不影响工作 需治疗 心悸 1 无 偶尔 经常,能忍受 需治疗 皮肤蚁走感 1 无 偶尔 性生活困难 性欲丧失 性生活 2 正常 性欲下降 3次/年,能自愈 3次/年,需服药 泌尿感 2 无 偶尔 　 　　 *症状评分=加权因子×程度评分*各项症状评分相加之和为总分，总分超过6分诊断确