危险性心律失常的急救与护理(新).ppt

危险性心律失常的 急救与护理 主要内容 一、概 述 心律失常： 心脏冲动的频率、节律、起源部位、 传导速度或激动次序的异常。 危险性心律失常： 可迅速导致晕厥、心绞痛、心衰、休克 甚至心搏骤停的心律失常。 快速性心律失常： 阵发性室上性心动过速 心房颤（扑）动 室性心动过速 心室颤（扑）动 缓慢性心律失常： 窦性停博 (窦性静止) 房室传导阻滞 二度Ⅱ型AVB、三度AVB 二、病因与发病机制 器质性心脏病：急性冠脉综合征、心肌病、 先天性心脏病、病态窦房结综合征。 药物中毒：洋地黄、奎尼丁、胺碘酮等。 电解质紊乱：低血钾、高血钾、低血镁等。 QT延长综合征等。 机理： 冲动的形成异常 窦房结、结间束、房室结的远端和希氏束-普肯野系统等处的心肌细胞均具有自律性。自主神经系统兴奋性改变或内在的病变，均可导致不适当的冲动发放。 此外,原来无自律性的心肌细胞,如心房、心室肌细胞,亦可在病理状态下出现异常自律性。 机理： 冲动的传导的异常 冲动传导异常可以产生折返 折返是快速性心律失常的最常见的发病机制。 三、病情评估与判断 初步评估 进一步评估 临床表现 心电图表现 初步评估 是否有脉搏是判断危险性心律失常的关键，血流动力学不稳定的心律失常往往需要立即处理。 脉搏 血流动力学是否稳定 进一步评估 血液动力学稳定时，评估心电图，确定QRS波是宽还是窄，是规则还是不规则。 规则的窄QRS心动过速常是阵发性室上性心动过速，规则的宽的QRS心动过速可能为室性心动过速。快速的心房颤动可能表现为不规则的窄QRS心动过速。伴随差异性传导的心房颤动、预激综合症伴心房颤动，尖端扭转型室速等也可表现为不规则的宽QRS心动过速。 临床表现 主要包括心悸、头晕、乏力、胸闷，一般患者不会立即有生命危险。如果患者出现昏厥、持续胸痛、低血压或其他休克征象则为血流动力学不稳定状态，这种状态是指重要器官受损或有发生心搏骤停的危险。 心电图表现 阵发性室上性心动过速： 心电图多为正常QRS波群，心律规整，心率150-250次/分。当伴有室内差异传导时，QRS波群变宽。逆行P′波往往不易辨认。  快速性房颤： P波消失,代之以间隔不均匀、振幅不等、形态各异的颤抖波（f波）,f波的频率350-600/min；R-R间期绝对不等,心室率在100-160次/分；QRS波形态一般正常,当出现心室内差异传导或心室率过快时QRS波群增宽变形。 室性心动过速： 连续3个或3个以上的室性早搏；QRS波群宽大畸形,时限超过0.12秒,QRS主波方向与T波方向相反,频率100-250次/min；P波与QRS无固定关系（房室分离）,但P波频率大于QRS波群频率。 尖端扭转型室性心动过速： QRS波群的振幅与波峰围绕等电位上下扭转，呈周期性改变，频率200-250次/分，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。 心室颤动： QRS-T波群消失，呈形态、频率及振幅完全 不规则的搏动波，频率250-500/min。 二度Ⅱ型传导阻滞： P-R间期恒定，间断或周期性出现P波后QRS波脱落，下传搏动的PR间期多正常。 三度房室传导阻滞： P-P间期和R-R间期有各自的规律性,P波与QRS波群无传导关系,P波频率比QRS波群频率快。 四、救治与护理 救治原则： 尽快终止心律失常 改善血流动力学状态 积极治疗原发病 快速性心律失常的处理 血流动力学不稳定的快速性心律失常：如快速性心律失常患者伴有昏厥、持续的胸部不适和疼痛、低血压和其他休克征象，应立即准备进行同步电复律。如果可能，对清醒的患者，按医嘱给予镇静剂，但不能延误对这类患者的电复律治疗。 血流动力学稳定的快速性心律失常：对于病情稳定的心动过速患者，立即建立静脉通道，描记和评估12导联心电图，确定QRS波群时限，判断QRS波是窄还是宽。 快速性心律失常的处理 规则的窄QRS波心动过速： 多为室上性心动过速，如血流动力学稳定，可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦、采取Valsalva动作（深吸气后屏气再用力做呼气动作）、诱导恶心（协助和指导患者刺激舌根部，诱发恶心、呕吐反射）等方法。如无效，可遵医嘱给予抗心律失常药物,如普罗帕酮、胺碘酮等。 快速性心律失常的处理