外科营养的简单介绍.ppt

外科营养 意义：机体营养不良及代谢紊乱，可以影响组织器官功能，严重的可致器官功能衰竭。机体的营养状况与患病率和死亡率密切相关。营养支持可提高外科临床疗效，减少术后并发症，挽救危重患者生命。 分类 1、肠内营养（EN） 2、肠外营养（PN） 外科营养－人体所需的营养物质 人体所需营养物质 1、碳水化合物：葡萄糖为人体的重要能量来源。提供热量的能力为16.7KJ/g。人体内肝糖原储存有限,仅能提供一日的能量需求。 2、脂肪：为人体另一重要能量来源，其水解生成的脂肪酸分为必需脂肪酸和非必需脂肪酸两种。提供热量的能力为37.68KJ/g。 3、蛋白质：在人体生命活动中起到及其重要的作用。成人平均每日需要蛋白质1g/千克体重，用于身体的生长，组织的修复，维持血浆蛋白含量及制造酶等。 外科营养－人体所需的营养物质 4、水和电解质：正常人每日需水2000～2500ml。电解质为钾、钠、氯、钙、磷、镁。 5、维生素：分水溶性和脂溶性两种。脂溶性维生素可被人体储存，水溶性维生素不能储存，必需每日摄入。 6、微量元素 外科营养－创伤、感染后的代谢改变 创伤、感染后的代谢改变 1、能量代谢增高 正常人的静息能量消耗(REE)约105kJ/kg。创伤或严重感染后能量需求能增高10％～100％ 2、糖代谢紊乱 正常人机体利用葡萄糖的能力约为5mg/m/kg。在应激清况下，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，胰岛素反应不足，处理葡萄糖的能力下降。 外科营养－创伤、感染后的代谢改变 3、蛋白分解代谢加速 肌蛋白分解产生的支链氨基酸（BCAA）是唯一能在肝外代谢的氨基酸。在应激状态下，特别在早期，能量需求增高，糖和其他氨基酸利用障碍，则肌蛋白大量分解。机体出现负氮平衡。 4、体内脂肪分解加速 在应激状态下脂肪氧化供能的能力不受影响，在 应激中后期大量分解，成为能量的主要来源。 外科营养－营养支持适应证 营养支持的适应证 1、胃肠道梗阻： 2、胃肠道皮肤瘘及短肠综合症： 3、肠道广泛炎症性疾病：Crohn病等: 4、高代谢状态：严重创伤或烧伤等: 5、肿瘤病人接受化疗和大面积放疗： 6、肝肾功能衰竭： 7、大手术围手术期营养。 外科营养－营养状态的评定 1、望诊：毛发、皮肤、结膜、甲床色泽。 2、体重与标准体重对比：营养状态。 3、上臂肌周径（AMC）：肌肉储存情况。 4、肱三头肌皮皱厚度（TSF）：脂肪储存情况。 5、三甲基组氨酸测定 6、血清白蛋白：代表体内较恒定的蛋白质。 7、血清转铁蛋白：迅速和敏感反映营养状态。 8、淋巴细胞总数： WBC ×淋巴％＝1500／ ml 外科营养－营养状态的评定 9、延迟型超敏皮肤试验： 10、氮平衡测定：测定24h尿液尿素氛 24 h总氮丧失量（g）＝尿液尿素氮（g）＋3 （g） 24 h摄入氮量（g）= 蛋白质摄入量（ g）÷ 6.25 氮平衡＝24 h摄入氮量 －24 h总氮丧失量 以上检查均有一定的局限性，应结合临床综合分析判断。 外科营养 分类 1、胃肠外营养（PN） 2、胃肠内营养（EN） 外科营养－肠外营养（PN） 定义：指从静脉供给患者所需的全部营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。使患者在不进食的情况下仍然能维持良好的营养状况、正氮平衡，体重增加，伤口愈合，幼儿可以继续发育。 外科营养－肠外营养（PN） PN的方法：分经中心静脉肠外营养支持（CPN）与经周围静脉肠外营养支持（PPN） 1、CPN：不受输入浓度、 速度限制，可持续 滴注，保证机体需要。但需严格的技术与物质条件，并发症较多。 2、PPN：技术操作简便、对护理和设备要求 较低，并发症少。但较易发生血栓性静脉炎。 外科营养－肠外营养（PN） TPN的适应症 应用全肠外营养（TPN）的准则（参考 ASPEN，1986）： 1、TPN作为常规治疗的一部分： （l）病人不能从胃肠道吸收营养： （2）大剂量化疗、放疗与骨髓移植的病人： （3）中度或重度急性胰腺炎。 （4）胃肠功能障碍引起的营养不良。 （5）重度分解代谢的病人： 外科营养－肠外营养（PN） 2．TPN对治疗有益： （1）大手术7～10天内病人不能从胃肠道获得足够的营养者。 （2）中等应激7～10天内不能进食者。 （3）肠外瘘。 （4）肠道炎症性疾病。 （5）妊娠呕吐持续5～7天以上者。 外科营养－肠外营养（PN） （6) 需进行大手术、化疗或其他治疗的中度营养不良者。 （7）在 7～10天内不能从胃肠道获得足够营养的病人。 （8）炎性粘连性肠梗阻需改善营养者。 （9）大剂