文献阅读汇报-地高辛.ppt

* 文献阅读汇报-地高辛中毒原因分析及临床监护要点 主要内容 1.地高辛中毒原因分析 3.地高辛监护要点及个体化给药 2.病例分析 基本情况：2009.01-2011.04，地高辛中毒患者24例，男6例，女18例，年龄45-97岁，平均年龄63岁。 基础疾病：风湿性心脏病合并心力衰竭2例，冠心病合并心力衰竭4例，高血压心脏病合并心力衰竭4例，扩张性心力衰竭合并心力衰竭1例，肺源性心脏病合并心力衰竭9例。 文献摘要 常规维持剂量 口服地高辛0.25mg/d 0.125mg/d更不易出现血药浓度中毒， 患者出现恶心，呕吐，色觉异常，房室传导阻滞13例，严重窦性心动过缓5例。 血药浓度监测结果2.36至4.00ng/ml(安全范围：0.8-4.00ng/ml) 一周及一个月后 地高辛中毒？ 原因分析 电解质紊乱 低钾低镁均可诱发和加重地高辛中毒，镁是Ｎａ＋＿Ｋ＋ＡＴＰ酶的辅酶，低镁可诱发和加重心肌细胞失钾，提高心肌对地高辛的敏感性。案例：血浆地高辛浓度1.4ng/ml,血钾从4mmol/L降至3mmol/L,地高辛中毒危险从11%增至26%。【1】 文献分析 【1】王万迎，维持量地高辛中毒原因探讨[J].中国实用医药杂志，2007，35（2）:124. 肝肾功能不全 文献分析 1.口服地高辛0.25mg/d,经小肠吸收，3h血药浓度达最高，4—8h，获得最大效益，地高辛85%经肾脏排泄，10-15%经胆道系统排至肠道。半衰期为1.5d,连续服药相同剂量，一周后即可达到稳定。 2.肝肾功能不全，地高辛蓄积增多——中毒，老年人肝肾功能仅为正常成年人的3/4或者4/5,80岁以上老人肝肾功能仅为1/2。 药物相互作用 1.利尿剂：螺内酯，呋塞米，氢氯噻嗪。 2.糖皮质激素 3.抗胆碱药物 4.抗高血压药：胺碘酮，卡托普利，硝苯地平 5.消化系统用药：建议间隔2h以上服药。 6.抗生素 7.与解热镇痛药 文献分析 根据血药浓度监测结果，适时调整药物剂量 277例33例出现地高辛中毒症状。 404例地高辛血药浓度监测结果分析 0.5-2.0ng/ml 404例地高辛血药浓度监测结果分析.中国医院药学杂志2013年第33卷第20期 0.5ng/ml 20例患者仅有一例患者出现中毒症状 2.0ng/ml 1例未显示疗效，45例未出现中毒症状 404例地高辛血药浓度监测结果分析 404例地高辛血药浓度监测结果分析 1.中毒患者消化道反应发生率为58.9% 2.中毒患者心率失常发生率为51.6% 404例地高辛血药浓度监测结果分析 95例地高辛中毒原因分析 主要原因 合并用药 病例分析 1.某患者，男，80岁，因冠心病，心功能不全入院，合用地高辛（0.125mg/qd）和呋塞米（20mg/qd）,8d后出现恶心呕吐，心率失常，怀疑地高辛中毒，查地高辛血药浓度1.65ng/ml,查血钾2.8mmol/l. 治疗： 1.补钾，复查血钾 注意：地高辛合用利尿剂，一定要注意监测血钾，呋塞米是排钾利尿剂，与地高辛合用时，可使电解质紊乱导致低血钾。 病例分析 某患者，女，70岁，因心力衰竭口服地高辛（0.25mg.qd）,连服3d,疗效不佳，多次临时医嘱；静脉注射西地兰0.2mg，直至患者出现恶心呕吐，心电图显示房室传导阻滞才进行血药浓度监测，结果SDC为1.96ng/ml. 总洋地黄类药物用量过大而引起的毒性反应，由于西地兰静脉注射后起效快，半衰期与与地高辛相近，长达33-36h,且在体内转化为地高辛。 两药合用时应注意用药剂量，适时监测SDC，当西地兰静脉注射获得满意疗效后，可改为地高辛维持量以保持疗效。 病例分析 合用胺碘酮，某患者，男，64岁，冠心病伴心律失常，在服用酒石酸美托洛尔（50mg.tid）和地尔硫卓（30mg.tid）3d后，症状控制不佳，改用胺碘酮（0.2g,tid）,治疗3天后，又加用地高辛（0.25mg.qd）,6d后患者出现恶心呕吐，黄视，心动过缓等症状，查地高辛血药浓度3.02ng/ml,调整地高辛用量（0.125mg.qd）,3d后复查SDC：1.85ng/ml. 原因分析：地高辛为磷酸蛋白（P-Pg）的底物，而胺碘酮为P-Pg抑制剂，通过抑制P-Pg抑制剂，通过抑制P-Pg介导的药物排泄，升高SDC。胺碘酮与地高辛合用时导致肾脏及肾外排泄减少，并可将地高辛从组织中置换出来导致血药浓度升高，两药合用时应调整地高辛的用量。 某患者，男，50岁，肾功能衰竭合并心衰，血肌酐1126.2umol/l(40-130),尿素氮22.6umol/l(1.8-7