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围手术期病人的护理 张 宁 第一节 手术前病人的护理 病人住院后，从决定手术治疗起，至进入到手术室为止，这一期间的护理称手术前护理。此期护理的重点是评估并处理可能增加手 术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的健康教育，帮助病人做好心理和身体准备 【护理评估】 通过交谈、观察等方法，收集病人的情绪反应、家庭及有关社会因素的资料；通过健康史调查、体格检查 、实验室及其他检查，全面 了解病人身体方面的主、客关资料。从而对病人社会、心理状态及身体情况做出准确估计。一般外科病人手术前评估要点如下。 1.评估病人手术前的心理状态 多数病人在手术前对自己的疾病和手术治疗以及麻醉方法会产生不同程度的心理反应，主要为焦虑或恐惧 。轻度焦虑或恐惧，属于病人的心理适应性反应过程，有利于病人和医护人员配合，而取得较好的手术效果。重度焦虑或恐惧对手术的预后不 利，会影响疾病的病情程度及病人对手术的适应力和耐受力。 手术前病人产生焦虑、恐惧的常见原因有：（1）对手术效果的担忧，怕麻醉和手术意外影响预后。（2）对家庭和医疗费用的担忧。（3 ）医护人员的形象影响，如医护人员的服务态度和在病人心目中的形象，对手术前病人的心理状态会产生很大的影响，医护人员取得病人的信 任，病人就有安全感、信任感，就会配合治疗，相反，会加重病人的焦虑或恐惧，影响治疗效果。 为此，护士应评估：（1）病人焦虑、恐惧的原因和程度。（2）病人过去和目前应对焦虑或恐惧的具体措施及实际效果。 2.评估病人对疾病和手术治疗的理解程度 根据病人的性格、职业、文化程度，通过交谈、观察和调查，了解病人对所患疾病及治疗方法 等知识的理解程度，尤其注意病人和家属对手术、麻醉及预后情况有无正确认识。 一、手术的分类： 1）根据手术治疗的期限性分类：1、急症手术，病情危急，需在短时间内迅速手术，抢救病人的生命，手术前应在最短时间内迅速做好必 要的简单准备，如脾破裂等。2、择期手术，手术室时的迟早不影响治疗效果，根据病人身体情况、医疗环境或条件、气候等因素，选择合适时 间安排手术，手术前可作充分的准备，如疝修补术等。3、限期手术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久延续手术时机，应在 较短时间完成术前准备，尽早手术，如各种个性肿瘤的根治术等。 2）根据手术的无菌情况分类：1、无菌手术，手术的全过程是在无菌条件下进行，如甲状腺大部切除术等。2、污染手术，在手术过程中 的某一环节，手术区有可能被细菌污染，如胃肠道手术等。3、感染手术，手术部位已有感染者，如脓肿切开引流术等。 2）局部麻醉：将麻醉药物作用于周围神经系统，使躯体某部位产生麻醉效应称为局部麻醉。将局麻药物沿手术切口由浅入深分层注射与组 织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，成为局部浸润麻醉，是临床上最常用的一种局麻方法；围绕手术区，在其四周和底部注射局麻药物，以 阻滞通入手术区的神经纤维，称为区域阻滞；在神经干、丛节周围注射局麻药物，阻滞其冲动传导，是受它支配的区域产生麻醉作用，称为神 经阻滞；将穿透力强的局麻药物点滴、喷雾或涂擦于黏膜下神经末梢，使黏膜产生麻醉作用，称为表面麻醉。常用于眼、鼻、咽喉、气管以及 尿道等部位的浅表手术和内镜检查。将局麻药物注入椎管内，阻滞脊神经，使其所支配的区域无痛而产生麻醉作用，称为椎管内麻醉。可分硬 脊膜外隙麻醉（硬膜外）和蛛网膜下隙麻醉（腰麻）。硬外麻是将局麻药物注入硬脊膜外隙，使部分脊神经传导阻滞，受其支配区域产生麻醉 效应的一种麻醉方法。特点是麻醉效果确实，肌肉松弛良好，麻醉节段性明显，对机体生理功能扰乱较小，术后护理简便，是临床广泛应用的 麻醉方法。腰麻，是将局麻药物蛛网膜下隙，使马尾神经传导阻滞的麻醉方法。特点是麻醉操作简便，麻醉范围是下半身，止痛完全，肌肉松 弛良好，但麻醉后并发症较多。 三、麻醉方法的选择：临床上根据病人的年龄、身体状况、病情、手术部位和手术时间等因素选择合适的麻醉方法。如按手术部位选择麻 醉方法，头颅、胸部、上腹部手术，宜用全身麻醉。腰部及下肢手术多采用椎管内麻醉。上肢手术常用臂丛神经阻滞。一般浅表较小的手术多 采用局部麻醉完成。小儿宜用全麻或基础麻醉。基础麻醉是使用某些药物使病人进入类似睡眠状态，并同时给局部麻醉。复合的外伤及范围广 泛、时间长的手术宜选用全身麻醉。 3.评估病人手术前机体的功能状态 通过病史的询问、护理体检、实验室及其他检查，评估病人的营养状况、体质情况，评估病人有无水 、电解质及酸碱平衡失调，有无呼