无创通气的应用.ppt

无创正压通气的临床应用 前 言 无创通气与有创通气最根本的区别在于人—机连接方式，前者无需建立人工气道，后者建立人工气道。 广义的无创通气包括：无创正压通气、体外负压通气、高频通气、胸壁震荡通气、体外膈肌起搏等。 而近十几年所说的无创通气主要是指无创正压通气(NIPPV)，是以经鼻或口鼻面罩实现人—机连接，从而达到机械通气的目的，此技术被认为是近十年来机械通气领域的重要进展，是目前治疗急性呼吸衰竭的首选方法。 无创通气的历史 1、躯体负压呼吸机的时代 最早的无创通气是1838年躯体负压呼吸机，一种负压箱式呼吸机。 1928年，波士顿医生PhilipDrinker发明了第一台电动躯体负压呼吸机，当时被称作为“铁肺”。 20世纪30--60年代躯体负压呼吸机发挥了重要的作用，但存在着很多难以克服的弱点。（无法解决气道护理的，气道分泌物多排除，气管切开等） 无创通气的历史 2、有创正压通气的普及 1960年以前，有创正压通气主要用于麻醉方面。 1952年丹麦的首都哥本哈根出现脊韵灰质炎大流行，用麻醉机代替躯体负压呼吸机治疗，明显降低临床死亡率。此后，有创机械通气被广泛应用，成为重症呼吸衰竭患者的标准性治疗手段。 无创通气的历史 3、无创正压通气的出现，无创通气得到复兴 有创机械通气多限于病情危重的急性呼吸衰竭或慢性呼吸衰竭急性加重的者。 部分患者存在需机械通气但因有创机械通气的特有人机连接方式得不到应有的治疗。如：疾病早中期尚不能接受建立人工气道时；神经肌肉疾病、COPD等所致的慢性呼吸衰竭。 睡眠医学的发展，治疗OSAS，有创机械通气无法发挥其有效作用。 无创通气的历史 4、20世纪80年代初期，澳大利亚Sullivan教授首次报道了CPAP成功治疗OSAS被认为是无创通气复兴的标志。 BiPAP呼吸机应用日趋广泛，适应症扩展到目前的各种原因所致的早中期急慢性呼吸衰竭、神经肌肉及营养不良所致的呼吸肌无力等。 至此，无创正压通气(NIPPV)成为近几年呼吸内科在临床上最受关注的治疗方法之一。 无创通气的历史 回顾机械通气的历史，其过程是从有创到无创(体外负压箱式呼吸机)再回到有刨，最终进入有创与无创(N1PPV)共存的时代。有创与无创通气各有其不同的适应证，二者的关系是互补的而不是对立的，因此也不存在孰优孰劣的问题。 应用指征 文献报道NIPPV应用于多种疾病引起的呼吸衰竭。主要应用于较轻的呼吸衰竭的治疗。 慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作 ?型呼吸衰竭(心源性肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征) 手术后呼吸衰竭 神经肌肉疾病 应用指征 辅助脱机(序贯撤机)或拔管后的呼吸衰竭加重 哮喘 肥胖低通气综合征 胸廓疾病引起的限制性通气功能障碍 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸康复治疗（重症COPD稳定期） 绝对禁忌证 (1)心跳呼吸停止 (2)自主呼吸微弱、昏迷 (3)误吸可能性高 (4)合并其它器官功能衰竭(血流动力学不 稳定、消化道大出血／穿孔、严重脑部疾病等) (5)面部创伤／术后／畸形 (6)不合作 相对禁忌证 ①气道分泌物多≥痰障碍 ②严重感染 ③极度紧张 ④严重低氧血症(PaO?45mmHg／严重酸中毒(pH≤7．20) 相对禁忌证 ⑤近期上腹部手术后(尤其是需要严格胃肠减压者) ⑥严重肥胖 ⑦上气道机械性阻塞。 以上有待进一步探讨。在有比较好的监护条件和经验丰富的单位，在严密观察的前提下，可以作为探索性应用于有相对禁忌证的患者。 无创性正压通气（NIPPV）在COPD加重期的选用标准  （至少符合其中2项） 1. 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸 并出现胸腹矛盾运动 2. 中至重度酸中毒（PH7.30~7.35)和高碳酸血症(PaCO2 45~60mmHg) 3. 呼吸频率25次/min 无创性正压通气在COPD加重期的排除标准 (符合下列条件之一) 1．呼吸抑制或停止 2．心血管系统功能不稳定(低血压.心律失常. 心肌梗死) 3．嗜睡，神志障碍及不合作者 ４．易误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道 出血） 无创性正压通气在COPD加重期的