无创机械通气的临床应用.ppt

Dr.Yin shao jun 无创机械通气 (noninvasive mechanical ventilation) 无创机械通气 机械通气分类 有创通气与无创通气的区别(一) 有创通气与无创通气的区别(二) 有创通气与无创通气的区别(三) 无创机械通气的优点 无创机械通气 无创呼吸机基本工作原理 无创机械通气治疗机理 无创机械通气的类型 负压通气 各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、茄克衫式等） 间歇腹部加压通气 正压通气 经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等 高频通气 高频胸壁压迫震动通气 无创机械通气 适应证逐渐扩大 积极推荐（level A） COPD急性加重 急性心源性肺水肿（CPAP） 免疫抑制患者 可以试用（level B） 哮喘急性发作 社区获得性肺炎（COPD患者） 术后呼吸衰竭 促进COPD患者的撤机 肥胖低通气综合征 应用证据不足（level C） 非COPD社区获得性肺炎、ARDS、严重创伤 无创通气的禁忌症 兼顾考虑 ●动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机 ●在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症 ●撤机的可能性 ●社会和经济因素 无创机械通气 无创呼吸机的操作要点 循序渐进 床旁监测 充分交流 无创机械通气的基本工作程序 1.?合适的工作/监护条件 2.?掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接器 6.?选择呼吸机 7.开动和连接呼吸机，参数的初始化。 8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）。 9.严密的监护。 10.疗效判断 11. 防治并发症和不良反应 12. 辅助治疗（湿化，排痰等） 呼吸机准备 检查呼吸机是否能正常运转 更换滤网 检查联接管，避免漏气 长时间应用呼吸机，应进行保养 无创通气的应用程序---准备阶段 具备的条件: ↓ 选择适应症.禁忌症 ↓ 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 ↓ 摆好体位:半卧位 ↓ 佩戴面罩吸氧:先适应面罩 无创通气的应用程序---连接阶段 无呼吸环路,应用单根管道,有死腔 如何解决重复呼吸?漏气，不影响通气量 患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 避免在较高吸气压力状态下佩戴面罩，增加患者的不适。 参数选择：低水平吸气压开始：8cmH2O，呼气压：4cmH2O开始，经过2-20分钟逐渐增加到合适的治疗水平，根据患者病情变化随时调整通气参数，最终达到缓解气促、减慢呼吸频率、增加潮气量和改善血气分析的目标。 无创呼吸机的调整---符号及意义 EPAP(Expiratory Positive Airway Pressure) 呼气气道正压 IPAP(Inspiratory Positive Airway Pressure) 吸气气道正压 RR (Respiratory Rate) 呼吸频率 自主呼吸模式(Spontaneous,S) 强制通气(Time,T) 自主呼吸/强制呼吸模式(S/T): 无创通气的应用程序---上机 调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp EPAP ↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气! ↓ 疗效判定并调整参数 ↓ 制定疗程及应用时间:休息1-2小时,主张夜间佩戴 ↓ 并发症处理 ↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持 无创呼吸机的调整---模式 S:自主呼吸稳定的轻度患者 S/T:自主呼吸稳定,但可能有呼吸停止 S模式特点 1.呼吸完全由患者触发; 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。 在此模式下呼吸机能跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停时采用触发模式。 T模式特点 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。 S/T模式特点和所设指标 特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。 S / T模式：触发模式／时间模式 在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸频率时，采用此种模式。 RISE TIME升压时间　调节舒适度 升压时间为压力从呼气压