心律失常紧急处理静脉药物一览表.doc

心律失常紧急处理静脉药物一览表 药物分类 药物 作用特点 适应症 用药方法及剂量 注意事项 不良反应 Ⅰb类 利多卡因 钠通道阻滞作用 血液动力学稳定的室性心动过速（不做首选） 负荷量1～1.5mg/kg（一般用50～100mg），2～3min内静注，必要时间隔5～10min可重复。但最大不超过300mg。负荷量后继以1-4mg/min静滴维持。 老年人、心力衰竭、心源性休克、肝或肾功能障碍时应减少用量。连续应用24～48h后半衰期延长，应减少维持量。 1.??语言不清 2.?? 意识改变 3.?? 肌肉搐动、眩晕 4.?? 心动过缓 5.?? 低血压 心室颤动/无脉室性心动过速（不做首选） 1～1.5mg/kg 静脉推注。如果室颤/无脉室性心动过速持续, 每隔5-10min后可再用0.5～0.75 mg/kg 静脉推注，直到最大量为3 mg/kg。 6.?? 舌麻木 Ⅰc类 普罗帕酮 钠通道阻滞剂，轻中度抑制心肌收缩力 1.室上性心动过速 1～2mg/kg（一般可用70mg），10min内缓慢静注。单次最大剂量不超过140mg。无效者10～15min后可重复一次，总量不宜超过210mg。室上性心动过速终止后即停止注射。 中重度器质性心脏病、心功能不全、心肌缺血、低血压、缓慢性心律失常、室内传导障碍、肝肾功能不全者相对禁忌 1.??? 室内传导障碍加重，QRS波增宽 2.??? 诱发或使原有心力衰竭加重 3.??? 口干，舌唇麻木 2.心房颤动/心房扑动的转律 转复心房颤动：2mg/kg稀释后静脉推注10min，无效可在15min后重复，最大量280mg 4.??? 头痛，头晕，恶心 Ⅱ类 美托洛尔 β-受体阻滞剂。降低循环儿茶酚胺作用，降低心率、房室结传导和血压，有负性肌力作用 1.??? 窄QRS心动过速 美托洛尔：首剂5mg，5min缓慢静注。如需要，间隔5～15min，可再给5mg，直到取得满意的效果，总剂量不超过10～15mg（0.2mg/kg）。 避免用于支气管哮喘、阻塞性肺部疾病、失代偿性心力衰竭、低血压、预激综合征伴心房颤动/心房扑动 1.?? 低血压 艾司洛尔 2.??? 控制心房颤动/心房扑动心室率 2.?? 心动过缓 　 3.??? 多形性室性心动过速、反复发作单形性室性心动过速 艾司洛尔：负荷量0.5mg/kg，1min静注，继以50ug/kg/min静脉维持，疗效不满意，间隔4min,可再给0.5mg/kg，静注，静脉维持剂量可以50～100ug/kg/min的步距逐渐递增，最大静脉维持剂量可至300ug/kg/min。 3. 诱发或加重心力衰竭 Ⅲ类 胺碘酮 多离子通道阻滞剂（钠通道、钙通道、钾通道阻滞、非竞争性?和β阻滞作用） 1.??? 室性心律失常（血液动力学稳定的单形室性心动过速，不伴QT间期延长的多形性室性心动过速） 负荷量150mg，稀释后10min静注，继之以1 mg/min用静脉维持输注，若需要，间隔10～15min可重复负荷量150mg，稀释后缓慢静注，静脉维持剂量根据心律失常情况，酌情调整，24小时最大静脉用量不超过2.2g. 1.?? 不能用于QT间期延长的尖端扭转型室性心动过速 1.???? 低血压 2.???心房颤动/心房扑动、房性心动过速的转复及控制心室率 亦可按照如下用法：负荷量5mg/kg，0.5～1小时静脉输注，继之50mg/h静脉输注。 2.?? 低血钾、严重心动过缓时易出现促心律失常作用 2.???? 心动过缓 　 　 　 3.???? 静脉炎 　 　 　 4.肝功能损害 3.心肺复苏 300mg或5mg/kg稀释后快速静注。静注胺碘酮后应再次以最大电量除颤。如循环未恢复，可再追加一次胺碘酮，150mg或2.5mg/kg稀释后快速静注。如果循环未恢复，不需要静脉输注胺碘酮。如果循环恢复，为预防心律失常复发，可以按照上述治疗室性心律失常的方法给予维持量 　 　 伊布利特 激活缓慢内向钠电流，阻滞快成分延迟整流性钾流 近期发作的心房颤动/心房扑动 1.成人体重?60kg者， 1mg稀释后静脉推注10min，无效10min可重复同样剂量，最大累积剂量2mg 1.?? 肝肾功能不全无需调整剂量 室性心律失常，特别是致QT延长后的尖端扭转性室性心动过速 2.成人体重60kg者，0.01mg/kg，按上法应用。心房颤动终止则立即停用 2.?? 用药前QT间期延长者（QTc0.44s）不宜应用 　 3.?? 用药结束后至少心电监测4小时或到QTc间期回到基线，如出现心律不齐，应延长检测时