新生儿缺血缺氧性脑病.pptVIP

二次能量衰减 缺氧缺血后脑细胞能量代谢过程是最早受到影响的环节之一。缺氧后脑组织经历了2次能量衰减过程：原发性能量衰减在出生后不久； 6-12小时后随着缺血再灌注的出现，出现了继发性能量衰减过程，这一过程参与了“迟发性”神经损伤，可持续数周。有明显二次能量代谢衰减的患儿往往会出现脑发育速度减慢。认识这一现象对临床治疗具有重要的提示作用，即缺氧缺血后有效治疗窗内尽早治疗，可避免或减轻二次能量衰减的发生，是保护脑细胞的重要环节。 临床及辅助检查的参考价值 NBNA评分：生后14天分值仍≤35分，对估价预后不良的敏感度为96%。 影像学检查：轻、中度异常改变一般在7-10天内恢复正常。中重度病例，如在10-14天后仍不恢复，即不再是脑水肿的病理过程，而是神经元变性坏死的晚期病理改变。3-4周后影像学出现脑空洞、萎缩性改变，示预后不佳。 电生理检查：HIE伴有EEG改变者，2周内完全恢复正常者，预后一般良好。EEG表现“暴发抑制”、“低电压”、“电静息”等严重改变，尤其是持续时间较长，提示预后不佳。 总 结 临床表现及分度 辅助检查的意义 治疗：早期强调三支持、三对症，维持器官功能为主。 * 维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO2 60～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 * 维持脑和全身良好的血液灌