胸部检查课件3月31日.ppt

第二篇体格检查 第五章 胸部检查 临床医学概论教研室 第一节胸部体表标志  ——骨骼标志 第一节胸部体表标志  ——骨骼标志 肩胛骨 肩胛下角 脊柱棘突 肋脊角 第一节胸部体表标志  ——骨骼标志 1、 胸骨上切迹：位于胸骨柄的上方。 2、 胸骨柄：为胸骨上端略呈六角形的骨块。 3、 胸骨角（Louis角）其两侧分别与左右第2肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。 4、 腹上角：为左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角。 5、 剑突：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形。 第一节胸部体表标志  ——骨骼标志 6、 肋骨：共12对。第11-12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。 7、 肋间隙：为两个肋骨之间的空隙，用以标记病变的水平位置。 8、 肩胛骨：肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎的水平。此可作为后胸部计数肋骨的标志。 9、 脊柱棘突：是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。 10、 肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成夹角。 第一节胸部体表标志 ——垂直线、自然陷窝标志 第一节胸部体表标志  ——垂直线自然陷窝解剖区域标志 第一节胸部体表标志—垂直线 1、 前正中线：为通过胸骨正中的垂直线。2、 锁骨中线：为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。3、 胸骨线：为沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线。4、 胸骨旁线：为通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线。5、 腋前线：为通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。6、 腋后线：为通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。7、 腋中线：为自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线。8、 肩胛线：为双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。9、 后正中线：即脊柱中线。为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。 第一节胸部体表标志—自然陷窝、解剖区域 1、 腋窝：为上肢内侧与胸壁相连的凹陷部。2、 胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。3、 锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部，相当于两肺上叶肺尖的上部。4、 锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。5、 肩胛上区：为肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于上叶肺尖的下部。6、 肩胛下区：为两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。7、 肩胛间区：为两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将此区分为左右两部。 第一节胸部体表标志  ——肺和胸膜的界限 1、 肺尖：突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第1胸椎的水平，距锁骨上缘约3cm。2、 肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的孤线。始于胸锁关节向上至第1胸椎水平，然后斩折向下至锁骨中1/3与内1/3交界处。3、 肺外侧界：由肺上界向下延伸而成，几乎与侧胸壁的内部表面相接触。4、 肺内侧界：左右肺内侧界位置不同。5、 肺下界：前胸部的肺下界始于第6肋骨，向两侧斜行向下，于锁骨中线处达第6肋间隙，至腋中线处达第8肋间隙。后胸壁的肺下界几乎呈一水平线，于肩胛线处位于第10肋骨水平。 第一节胸部体表标志  ——肺和胸膜的界限 6、 叶间肺界：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙。右肺上叶和中叶与下叶之间的叶间隙和左肺上、下叶之间的叶间隙称为斜裂。两者均始于后正中线第3胸椎，向外下方斜行，在腋后线上与第4肋骨相交，然后向前下方延伸，止于第6肋骨与肋软骨的连接处。右肺下叶的前上面则与中叶的下面相接触。右肺上叶与中叶的分界呈水平位，称为水平裂。始于腋后线第4肋骨，终于第3肋间隙的胸骨右缘。 7、 胸膜：覆盖在肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。 第二节胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁 1、营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌的发育。 2、静脉：正常胸壁无明显静脉可见，当上腔静脉或下腔静脉血流受阻建立侧支循环时，胸壁静脉充盈或曲张。3、皮下气肿：胸部皮下组织有气体积存时谓之皮下气肿。以手按压皮下气肿的皮肤，可出现捻发感或握雪感。（肋骨骨折、医源性） 第二节胸壁、胸廓与乳房 4、胸壁压痛：正常情况下胸壁无压痛。肋间神经炎、肋软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折的患者，胸壁受累的局部可有压痛。 第二节胸壁、胸廓与乳房 5、肋间隙：注意肋间隙有无回缩或膨隆 第二节胸壁、胸廓与乳房 正常形态 前后径:前后径