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传染病辅导资料 一、结核病 建国以来，我国结核病防治工作逐步开展与加强，取得显著成绩，但至今结核病仍然严重危害我国人民的健康，流行形势十分严峻。全国结核菌感染者近3.3亿，现有肺结核病人590余万，约占世界结核病1/4。每年因结核病死亡的人数高达25万，为各种传染病死亡人数总和的2倍。尤其值得注意的是，由于一些地区对结核病的诊断不规范、治疗不彻底，致使我国结核病病人中耐药者所占比例高达28％～41％，出现大量复治病人。结核病的防治工作任重而道远。结核病中最常见的疾病是肺结核。 结核病（tuberculosis）是由结核分支杆菌（简称结核杆菌）引起的主要经呼吸道传播的慢性传染病。以肺结核最常见，临床常表现为低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现，多呈慢性经过。 【 病原学】 结核菌，属分枝杆菌属，对人类有致病作用的主要是人型结核菌，其次为牛型结核菌。结核菌为需氧菌，具有抗酸染色的特性，对外界环境抵抗力较强，在阴湿处可生存5个月以上，但在烈日下曝晒2小时，紫外线照射10～20分钟，70％乙醇接触2分钟或煮沸1分钟，即可杀灭；将痰液吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法。 【 发病机制以及病理特征 】 结核分枝杆菌不产生内、外毒素和侵袭性酶。其致病性与细菌在组织细胞内大量繁殖引起的炎症、菌体成分的毒性作用以及机体产生的超敏反应有关。 人体感染结核菌后发病与否，以及病变的性质、范围等，与结核菌菌量、毒力和人体的免疫状态与超敏反应有关。人体对结核菌的自然免疫力（先天免疫力）是非特异性的；接种卡介苗或经过结核菌感染后所获得的免疫力（后d免疫力）具有特异性，能将入侵的结核菌杀死或制止其扩散，使病灶愈合。获得性免疫强于自然免疫，但二者对防止结核病的保护作用都是相对的。机体对结核菌及其代谢产物发生的变态反应属于第Ⅳ型（迟发型），变态反应增高时，引起渗出、变质病变。少量、毒力弱的结核菌多能被人体防御功能杀灭，只有遭受大量毒力强的结核菌侵袭而人体免疫力低落时，感染后才能发病。 (1)肺部感染通过飞沫或尘埃，结核分枝杆菌经呼吸道进入肺泡，引起肺结核，可分为原发感染和继发感染两大类：①原发感染是首次感染结核杆菌，多见于儿童。结核杆菌随同飞沫和尘埃通过呼吸道进入肺泡，被巨噬细胞吞噬后，由于细菌胞壁的碳酸脑苷脂抑制吞噬体与溶酶体结合，不能发挥杀菌溶菌作用，致使结核杆菌在细胞内大量生长繁殖，最终导致细胞死亡崩解，释放出的结核杆菌或在细胞外繁殖侵害，或被另一巨噬细胞吞噬再重复上述过程，如此反复引起渗出性炎症病灶，称为原发灶。原发灶内的结核杆菌可经淋巴管扩散在肺门淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结肿大，X线胸片显示哑铃状阴影，称为原发综合征。随着机体抗结核免疫力的建立，原发灶大多可纤维给的钙化而自愈。但原发灶内可长期潜伏少量结核杆菌，不断刺激机体强化已建立起的抗结核免疫力，也可作为以后内源性感染的来源。只有极少数免疫力低下者，结核杆菌可经淋巴、血流扩散至全身，导致全身粟粒性结核或结核性脑膜炎。继发感染也称原发后感染，多见于成年人。大多为内源性感染，极少由外源性感染所致。继发性感染的特点是病灶局限，一般不累及邻近的淋巴结，主要表现为慢性肉芽肿性炎症，形成结核结节，发生纤维化或干酪样坏死。病变常发生在肺尖部位。TB-PPD试验时通常用0.1mlTB-PPD稀释液(5IU)在左前臂屈侧作皮内注射注射后48-72小时测皮肤硬结的直径(mm).如小于5mm为阴性.5-9mm为弱阳性.10-19mm为阳性.20mm以上或局部有水疱.坏死.淋巴管炎均为强阳性. （缩写） （g） （g/日） 异烟肼（H,INH） 0.3 0.6～0.8 周围神经炎、偶有肝功能损害 利福平(R,RFP) 0.45～0.6 0.6～0.9 肝功能损害、过敏反应 链霉素（S,SM） 0.75～1.0 0.75～1.0 听力障碍、眩晕、肾功能损害、口周 麻木、过敏性皮疹等 吡嗪酰胺（Z,PZA） 1.5～2.0 2～3 胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血症、关节痛 乙胺丁醇（E,EMB）0.75～1.0 1.5～2.0 球后神经炎 对氨基水杨酸钠（P,PAS）8～12 10～12 胃肠道反应、过敏反应、肝功 能损害 注：R，体重50kg用0.45，≥50kg用0.6；S、Z用量亦按体重调节； E，前2个月25mg/kg，其后减至15mg/kg。 表17-2 国家防痨规划的结核病化疗方案 疗程 化 疗 方 案 6