新生儿复苏教程.ppt

喉罩气道-------喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。 1．指征 ⑴新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效，气管插管失败或不可行时， 喉罩气道能提供有效的正压通气。 ⑵小下颌或舌相对较大，如Robin综合征和唐氏综合征。 ⑶新生儿体重≥2000g。 2．方法： 喉罩气道由一个可扩张的软椭圆形边圈（喉罩）与弯曲的气道导管连接而成。 弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。 采用“盲插”法，用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔，并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方，经向喉罩边圈注入空气约2～3ml后，扩张的喉罩覆盖喉口，并使边圈与咽下区的轮廓一致。 该气道导管有一个15mm接管口，可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 密封不够，高通气压力时空气可从在喉口与喉罩之间的不太密封的空隙中漏出，导致对肺的正压不充分并产生胃扩张。 当需要施行胸外按压时，应用喉罩气道尚无经验。可是，如气管导管没有插成功，而又需要胸外按压时，可以赏试用本装置与胸外按压同时进行正压通气。 喉罩气道（LMAs）-使用限制 喉罩气道不能用于很小的新生儿 目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿 近期有将1号喉罩成功的用于小于1500g的早产儿的报道 第一个星号指：气管插管吸引胎粪 其他星号是指：通过插管使复苏的最重要步骤正压 通气更有效和（或）最大限度地增 加胸外按压的效果。 胸外按压 注意： 暂时性增进循环 必须与正压人工呼吸同时进行 开始胸外按压时，给氧浓度应增加至100%。 4-* 胸外按压： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官,包括大脑 在面部放置面罩 不要在面部用力向下挤压面罩 不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上 不要按压喉部（气管） 为了面罩与面部更好的密闭 轻轻地下压面罩 可以轻柔地把下颌向上推向面罩 密闭是获得有效正压的基础 气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气 自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀 堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下 才能使肺膨胀 有效通气的表现：心率、肤色、肌张力改善 通气频率：每分钟40~60次呼吸 大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 呼吸频率40-60次/分，略少于1秒 P53 3-* 肺过度充气：压力使用过高、有出现气胸的危险 胸廓运动不充分的原因： 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查、吸引口咽分泌物 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管 MRSOPA 矫正步骤 操作 M 调整面罩 确定面罩与面部封闭良好 R 重新摆正体位 将头调到“鼻吸气”体位 S 吸引口鼻 检查并吸引口鼻分泌物 O 轻微张口 口腔轻微张开，下颌略向前抬 P 增加压力 每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音 A 改变气道 考虑气管插管或喉罩气道 开始的5-10次呼吸没有有效通气表现，开始矫正通气步骤 3-* 持续正压人工呼吸应插入胃管 胃胀气： 抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张 引起胃返流和吸入 经口插入胃管以减轻胃胀气 插胃管：8F 胃管、20-mL 注射器 胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂 然后到剑突与脐之间连线的中点P56 1、建议县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、 脉搏氧饱和度仪。用空氧混合仪根据氧饱和度调整给氧 浓度，使氧饱和度达到目标值。 2、无论足月儿或早产儿，正压通气均要在氧饱和度仪的监 测指导下进行，在缺氧和不良组织灌注期间或之后给予 过度氧可能是有害的 3、足月儿可用空气复苏，早产儿开始给30%～40%的氧 4、如果有效通气90s心率不增加或氧饱和度增加不满意， 应当考虑将氧浓度提高到100%。 有关用氧的推荐： 低血容量致灌注不足或无心跳或心跳很弱，氧饱和度仪不能 够检测出脉搏和血氧饱和度。 胎儿在整个宫内发育过程生活环境氧饱和度在60%左右。 P47 出生后的第一个60秒被称为“黄金瞬间” 若清理气道和刺激新生儿诱发呼吸在60秒内无改善，应当开始正压通气 在进行胸外按压前必须确认有充分的正压通气。 Apgar评分: 在出生后1分钟和5分钟进行，如5分钟 评分7，应每5分 钟再进行一次评分，直到20分钟. 不是理想的预后指标，但可反映新生儿对复苏措施的反应。