新生儿呼吸机的应用.ppt

新生儿呼吸机的应用 湖南省儿童医院 新生儿重症监护室 贺芬萍 解剖特点 上呼吸道：鼻 咽 喉 下呼吸道：气管 支气管 肺脏 后鼻孔小 舌大以经鼻呼吸为主 鼻腔黏膜富有血管和淋巴管 气管短而宽 平滑肌就、和弹性组织少 呼吸频率快 呼吸生理 膈肌是主要的呼吸肌 耐疲劳纤维占25%，成人50% 胸腔内压：吸气时负压 呼气时为0 肺的通气和换气 潮气量：早产儿8-10ml/kg 足月儿6-8ml/kg 每分钟通气量：200-300ml/kg 呼吸死腔：解剖死腔 生理死腔 顺应性： 功能残气量：维持肺泡气成分的稳定 肺的通气和换气 通气血流比值（V/Q): 指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值 0.8 呼吸机的工作原理 1.分类：常频通气 高频通气 2.基本功能：吸气相 吸气末转换 呼气相 呼气末转换 3.辅助功能：模式选择 参数调节 温化湿化系统 空氧混合 安全压力阀 4.附属功能：报警系统 监测系统 记录系统 呼吸机的工作原理 温化湿化：无创和有创通气时均为34℃ 相对湿度100% 吸入气湿化不足：肺功能下降 呼吸道炎 症 对呼吸道黏膜纤毛 清除系统的影响 吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤 肺功能下降 水中毒 机械通气的应用指症、 治疗性通气 1.吸入氧浓度0.6,PaO2〈50mmHg或经皮PaO2〈85%，CPAP治疗无效 2.动脉血PaCO270mmHg,pH7.25 3.反复发作的呼吸暂停 4.确诊为RDS 支持性通气的指症 1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善 2.机体内稳态失衡严重，短时间不能纠正 3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加 4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足 机械通气的模式 原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力 模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围 间歇正压通气（IPPV) 1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关 2. 通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿 3. 无同步机制，易发生人机对抗 4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现 辅助/控制通气(A/C) 1.病人有自主呼吸时按辅助模式通气 病人无自主呼吸时控制模式通气 2.在吸气和呼气时都是正压通气 3.必须设置自主呼吸触发水平 4.用于病情危重时 间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV) 1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量 2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸 3.呼吸频率小于20次/分 4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡 持续气道正压 1.病人有很强的自主呼吸 2.呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力 3.呼吸暂停、RDS 肺水肿 肺不张 I型呼衰等 呼吸机可调参数 吸气流速 吸气峰压 呼气末正压 吸入氧浓度 吸气时间 呼吸频率 吸气流速 1.形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素 2.其高低决定气道压力水平和波形 3.高流速：4-10L/min, 压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏 4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留 吸气峰压(PIP) 1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值 2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间 3.是决定潮气量的主要因素 4.高PIP〉30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量 5.低PIP〈30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压 吸入氧浓度 1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高 2.改善氧合最直接和方便的方法 3.高浓度氧：〉0.8 低浓度氧〈0.5 4.氧浓度在0.8-1.0〈6小时 在0.6-0.8〈12-24小时 5.有氧浓度和氧分压的监测 呼气末正压（PEEP) 1.指呼气末那一点的压力 2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程 3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病 4.高PEEP:〉8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿 通气时间 1.呼吸周期=呼吸频率的倒数*60 2.正常新生儿吸呼比：1：1.5