肺癌TNM分期__培训课件.ppt

T2bN0M0由旧分期ⅠB期改为新分期ⅡA期； T2aN1M0由旧分期ⅡB期改为新分期ⅡA期； T4N0～1M0由旧分期ⅢB期改为新分期ⅢA期 具体变化： 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期变化： 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期变化： TNM分期新旧版生存曲线和中位生存期比较 第六版 第七版 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期变化： cTNM分期新旧版HR比较 Cox比例风险回归模型统计数据 pTNM分期新旧版HR比较 Cox比例风险回归模型统计数据 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期变化： 非小细胞肺癌（NSCLC）TNM分期变化： 将T2bN0M0由IB期改为ⅡA期以及将T2aN1M0由ⅡB期改为ⅡA期，将引起治疗上的改变，特别是T2bN0M0的患者完全切除后能否从化疗中受益，目前仍处于争议中； 原发肿瘤同侧胸腔内不同肺叶出现癌结节由原来的M1归为T4，并将T4N0～1M0由ⅢB期改为ⅢA期，纳入了可以手术切除的范围内，表明了这期患者较以往认为有更好的预后。 变化带来的变化及问题： 新分期的总体评价 优点：科学性、广泛性、权威性，更具说服力！ 缺点：病例分布、诊治水平、回顾而非前瞻研究！ 没有数据来源于非洲、南美及印度次大陆； 人口巨大的国家（如中国、俄罗斯、印度尼西亚）数据占总体比例太小； 研究机构的治疗模式有很大的不同，导致了治疗的结果的差异； 第7版修订的研究早于PET技术； 研究数据是1990～2000年间，主要为回顾性研究，存在偏倚。 新分期、新实践、新希望 谢 谢 2009·辽宁省医学会胸科学会 * * THANK YOU 肺癌新分期特点及临床意义 中国医大一院胸外科 张林 第十三届辽宁省医学会胸外科学术会议 THANK YOU 肺癌TNM分期系统发展历史 1966年第一版 日内瓦 1997年第五版 广泛使用 2002年第六版（与第五版相同） IASLC分期委员会1998年开始进行肺癌新分期系统的修订工作 2009年第七版 THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 样本少：病例仅为5319例； 地域局限：来自北美，主要来自M.D.Anderson； 病例局限：多为外科治疗病例； 时间跨度久远：1975-1988年； 未能提供高等级循证医学证据。 一、第六版分期系统存在不足与缺陷 二、近20年来肺癌的诊断技术和治疗模式发生了很大变化 第七版肺癌TNM分期修订背景 1990年至2000年 三、第七版分期系统病例情况 入组患者：100,869例 通过筛选：81,015例 NSCLC：67,725例 SCLC：13,290例 欧洲 58% 北美 21% 亚洲 14% 澳洲 7% 欧洲 58% 北美 34% 亚洲 6% 澳洲 2% 单纯手术 58% 单纯放疗 11% 单纯化疗 21% 支持治疗 9% 综合治疗 1% THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 2007年 第十二届世界肺癌大会报告了修订建议 2009年 第十三届世界肺癌大会公布新的肺癌分期系统 新的肺癌分期系统由国际肺癌研究协会（IASLC）完成，向国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）提出修改建议并被采纳，在13th WCLC上IASLC公布了新修订的肺癌分期系统，至此新的肺癌分期系统全球正式启动。 THANK YOU 第七版肺癌TNM分期修订背景 UICC即将出版的第七版恶性肿瘤TNM分期手册 封1 封2 重新定义描述了T、M分期； 制订全球统一的IASLC肺癌区域淋巴结分布图； 重新定义非小细胞肺癌的TNM分期。 第七版肺癌TNM分期系统解读 新分期系统改变主要在三个方面： 中位生存时间（Median Survival Time ）:50%的病人生存,50%的病人死亡的时间,(当截尾较早时，求不出，NR= Median Survival not reached)； 两组的相对死亡比之比称为风险比(HR，hazard ratio)，表示A组病人死亡的风险是B组病人的多少倍； 第七版肺癌TNM分期系统解读 统计学知识： 原因：在总体以及手术的N0患者中，T1a和T1b的5年生存率均相差显著，有统计学意义)； T分期变化： 1、肿瘤大小：T1分为:T1a（≤2cm） T1b（﹥2cm，≤3cm） 2、肿瘤大小：T2分为:T2a（ ﹥3cm, ≤5cm或合并有其它因素≤5cm ） T2b（﹥5cm，≤7cm） 原因：在总体以及手术的N0患者中，T2a和T2b的5年生存率均相差显著，有统计学意义)； ； 3、