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胆 源 性 胰 腺 炎治 疗 原 则 西安医学院 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据病因临床分型:胆源性和非胆源性 胆道疾病: 胆道结石最多见 ? 胰管结石、胰腺或壶腹部肿瘤 ? Oddi括约肌功能障碍 ? 缩窄性乳头炎 ? 十二指肠憩室 非胆道疾病 ? 酒饮、暴饮暴食 ? 医源性( ERCP检查、经乳头插管等) ? 代谢性因素及其他原因如: 外伤及手术、胰腺缺血性变化 休克、药物、中毒、感染等 ? 特发性胰腺炎 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据多因素判断临床分期、分型 早期(急性期、中毒期) ? 水肿性胰腺炎 ? 胰腺出血坏死 ? 胰腺周积液 中期(感染期) ? 坏死性感染(蜂窝织炎) ? 脓肿 后期(恢复期) ? 胰腺坏死性包块 ? 胰腺假性囊肿 胆源性胰腺炎的临床诊断 根据多因素判断临床分期、分型 轻型(急性期、中期、后期) ? 全胰腺为水肿性胰腺炎, 胰腺周积液 中型(急性期、中期、后期) ? 胰腺坏死的范围1/3 重型(急性期、中期、后期) ? 胰腺坏死的范围= 2/3 胆源性胰腺炎各期的临床表现 早期(急性期、中毒期):发病2周内 ?腹痛、腹胀 ?消化道症状:恶心、呕吐 ?发热:38.5℃ ?胰外器官损害及衰竭的表现: 低血容量性休克、ARDS、肾功能衰竭、 胰性脑病、肝功能衰竭、肠麻痹、出血等 ?腹膜炎体征:上腹部或弥漫性腹膜炎体征 ?移动性浊音(+)。肠鸣音减弱 ?侧腰部水肿、压痛 ?Grey-Turner征及Cullen征 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 早期(急性期、中毒期):发病2周内 B-超:胆囊、肝内及胆总管内是否有结石 胆总管是否增粗 胰腺回声不均质、腹腔积液 CT: 胰腺低密度区,强化后更明显 胆囊、肝内及胆总管内的病变 腹腔的病变 发病早期可不明显,1周后明显 胆源性胰腺炎各期的临床表现 中期(感染期) 坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成 ?胆道及消化道症状加重 ?发热:38.5℃、 WBC升高 ?胰外器官损害及衰竭加重 ?腹部出现炎症性包块或坏死性包块或假性囊肿继发出血、破裂、或产生压迫症状、或出现弥漫性腹膜炎体征 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 中期(感染期) 坏死组织感染(急性蜂窝织炎)或脓肿形成 B-超:比较胆总管是否比早期增粗 胰腺坏死组织内是否有气泡 腹腔积液 CT: 胰腺坏死的病变 腹腔的病变 胆源性胰腺炎各期的临床表现 后期(恢复期) 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 ?胆道及消化道症状好转 ?体温正常 ?胰外器官损害及衰竭逐渐好转 ?腹部出现的包块,压痛减轻或消失 ?腹部出现的包块,体积缩小 胆源性胰腺炎各期的影像学改变 后期(恢复期) 坏死性包块或假性囊肿形成、吸收、消失 B-超:比较胆囊、胆总管的病变,决定手术 胰腺坏死组织的范围在收缩 腹腔积液消失 CT: 胰腺坏死的病变明显的好转(范围) 腹腔的病变消失,脓肿的压迫现象 胰腺囊肿的形成 胆源性胰腺炎的治疗原则 有胆道梗阻时,应急症手术治疗,解除胆道梗阻,同时切除胆囊,胰周引流; 无梗阻者先行非手术治疗,待胰腺炎症控制后,出院前手术或内镜去除病灶,或出院后3个月内再住院手术治疗。 胆源性胰腺炎的治疗原则 胆源性非手术治疗的病人: 对于继发感染者,先经ICU严密观察及强化综合治疗,若比较稳定继续非手术治疗,若感染恶化,应及时手术治疗。 当坏死组织已发生感染和有其它并发症时,立即手术治疗 胆源性胰腺炎的治疗原则 当坏死感染时手术治疗的原则: 手术以引流坏死组织的感染灶为主 手术可能需要多次 手术的切口可以是多个,不要大切 手术的引流管一定要放置适当 有可能时行胆道手术(胆囊切除、解除梗阻) 胆源性胰腺炎的治疗方法 非手术治疗 ? 一般治疗:胃肠减压、抑制胰酶分泌、补液 ? 监测:生命指征、腹部体征等 ? 对症治疗:纠正内环境乱,循环、心、肺、肝、 肾、脑等并发症的对症治疗 ? 静脉应用抗生素、肠道应用抗生素、硫酸镁 ? 静脉营养支持、Vit K1 ? 腹腔灌洗,血浆置换,血滤 ? 尽早作出ARDS诊断,早用呼吸机,控制气道压力 ? 蛋白剂、利尿药的使用 胆源性胰腺炎的治疗方法 早期手术指征 诊断不明或伴进行性梗阻性黄
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