肝门静脉系精品__培训课件.ppt

* 刚才我们已经提到，正常情况下，交通支总是比较细小，甚至有些根本就不开放。但是当主干阻塞时，交通支逐渐增粗，血流可经扩大的侧支吻合进行回流，使血管受阻区域的血液循环得到不同程度的代偿恢复。 肝门静脉系也不例外，正常情况下，它与上下腔静脉系之间的交通支细小，血流量很少。 但是在病理情况下，比如我们前面病例中提到的肝硬化，还有肝肿瘤、肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等等这些情况下，都可压迫肝门静脉，根据肝门静脉的结构特点——两端都是毛细血管，而且没有静脉瓣，那么就很容易的引起肝门静脉压力增高，导致血液回流受阻。 但是血液仍然是要回到心脏的，那么此时，肝门静脉系的血液就可以非常容易的经上述3个交通途径，形成侧支循环，通过上下腔静脉系回流到右心房。 注意，正常情况下，这些交通支是非常细小的，这个时候，由于血流量增加，大量静脉血的涌入，就像千军万马过独木桥一样，本来非常细小的交通支这时就变得粗大和弯曲，我们称之为静脉曲张， 如食管静脉丛曲张——图——文 直肠静脉丛曲张——图——文 脐周静脉网曲张——图——文。 食管静脉曲张破裂，可引起呕血；直肠静脉曲张破裂，可引起便血；脐周静脉曲张，因为是以肚脐为中心的曲张，看起来就像海蛇头一样，称为“海蛇头”现象。 * 回过头来，再看我们一上课就提出的病例，我们就可以根据刚才所学的知识给出合理的解释了。 肝硬化导致门静脉压力增高，我们称为“门脉高压”，门脉高压继发侧支循环开放进行代偿，引起静脉曲张； 食管静脉曲张，此时，如果病人不小心吃了一块很硬的馒头，很有可能就会划破食管粘膜，引起曲张的食管静脉丛破裂，导致呕血。 直肠静脉曲张，如果病人大便干结，“米共硬块”损伤直肠粘膜，引起曲张德直肠静脉丛破裂，导致便血。 脐周静脉曲张，以肚脐为中心出现曲张的腹壁静脉，称为“海蛇头”现象。 想得一种病不是很容易的。 * 最后我们来一个小结，看看本次课需要掌握些什么内容。 1、肝门静脉系的组成和收纳范围；2、肝门静脉系的结构特点和7条属支；3、肝门静脉系的3个侧支循环4、掌握一个单词：肝门静脉 hepatic portal vein 我看到有些同学已经把嘴巴张成了一个“o”型表示惊讶——“这么多，刚才经过的全部都有”，这只能说明一个事实，肝门静脉系实在是太重要了。 为了帮助大家理解和记忆，我们最后再来看一个肝门静脉系的动画 肝 肝静脉 下腔静脉 右心房 肝固有动脉 腹腔干 腹主动脉 主动脉 左心室 肝门静脉 肝脏功能——代谢、解毒 原料供应——消化系统 输送工具——脉管系统 肝门静脉系 Hepatic Portal Venous System 收纳范围 7条属支 组成变异 3处吻合 临床意义 肝门静脉系 肝脏 胃肠道 脉管 静脉 P 1 收纳范围 收纳了腹腔内所有的不成对脏器（肝脏除外）的静脉血 胃 大肠 小肠 脾 胆囊 脐 2 七条属支 (1) 胃左静脉 1 (2) 胃右静脉 2 (3) 肠系膜上静脉 3 (4) 肠系膜下静脉 4 (5) 脾静脉 5 (6) 胆囊静脉 6 (7) 附脐静脉 7 收集腹腔内不成对器官（肝除外）静脉血 P 3 组成变异 Ⅰ型 52.0% 1 3 2 P Ⅱ型 13.3% 2 1 3 P Ⅲ型 34.7% 2 3 1 P P- 门静脉 1-肠系膜上静脉 2-脾静脉 3-肠系膜下静脉 肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉组成 胆囊静脉 胃左静脉 胃右静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 肠系膜上静脉 附脐静脉 肝门静脉与上下腔静脉的吻合 血管吻合和侧支循环示意图 B A B A 4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（1） 上腔静脉 食管静脉丛 食管静脉 奇静脉 胃左静脉 肝门静脉 经食管静脉丛与上腔静脉系的吻合 食管静脉丛 食管静脉丛 4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合(2) 直肠静脉丛 下腔静脉 直肠上静脉 肝门静脉 脾静脉 肠系膜下静脉 直肠 静脉丛 肛静脉 直肠下静脉 髂内静脉 髂总静脉 经直肠静脉丛与下腔静脉系的吻合 直肠静脉丛 4 肝门静脉与上下腔静脉的吻合（3） 经脐周静脉网分别与上、下腔静脉系的吻合 上腔静脉 下腔静脉 肝门 静脉 附脐 静脉 脐周 静脉网 腹壁上静脉 腋静脉 胸腹壁静脉 胸廓内静脉 胸外侧静脉 腹壁浅静脉 腹壁下静脉 髂外静脉 髂总静脉 头臂静脉 锁骨下静脉 脐周静脉网 脐周静脉网 起始端——毛细血管 两端都是毛细血管 (终末端——肝血窦） 起始段——毛细血管) 无瓣膜——意义？？ 图文 两端都是毛细血管 终末端——肝血窦 无静脉瓣 当肝门静脉的压力增高时，血液很容易逆流！ P 5 临床意义 食管静脉丛曲张 直肠静脉丛曲张 脐周静脉丛曲张 食管静脉丛 脐周静脉网 直肠静脉丛 静脉曲张 5 临床意义 食管静脉丛曲张 呕血 直肠静脉丛曲张 便血 脐周静脉