肝内外胆管结石病人的护理__培训课件.pptVIP

岳阳市二人民医院 YUEYANG SECOND PEOPLE’S HOSPITAL * 轴线翻身法 * 肝内外胆管结石病人的护理 1、胆囊内的结石为胆囊结石。 2、左右肝管汇合部以下的结石为肝外胆管结石（肝总管结石和胆总管结石）。 3 、左右肝管汇合部以上的结石为肝内胆管结石 肝内外胆管结石 。? 1.继发性结石：主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内的结石。 2.原发性结石。 临床表现：1、一般平时无症状或仅有上腹不适。 2、结石造成胆管梗阻可有Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。 肝外胆管结石 治疗----肝外胆管结石以手术治疗为主 手术治疗的方法主要有：胆总管切开取石、胆肠吻合术（胆汁内引流术）. 2、非手术治疗：应用抗生素、解痉、利胆、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、营养支持、护肝及纠正凝血功能异常。 肝内胆管结石的发病原因与胆道的细菌感染、寄生虫感染及胆汁滞留有关 。 肝内胆管结石 临床表现 可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适. 急性胆管炎症状：寒战高热和腹痛. 长期梗阻甚至导致肝硬化：黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。 治疗----肝内胆管结石主要采用手术治疗 手术治疗的方法主要有： 1、胆总管切开取石. 2、胆肠吻合术. 3、肝切除术：切除病变部分的肝。 护理措施 术后护理 饮食护理 观察病情 术前护理 生活护理 心理护理 出院指导 患者入院后，主动与其交谈，建立良好的护患关系，使其树立治 疗信心。告知患者在炎症控制后医生会择期手术，说明术前准备的目的，让其懂得术前配合 常识，以同样疾病术后恢复良好的患者进行现身说服教育，同时向其家属讲明术中可能出现 的 问题，使家属有充分思想准备。患者术后因伤口疼痛不愿活动时，向其说明术后活动的益处 ，并讲述活动的注意事项，以取得患者合作，根据患者的疑虑耐心地进行疏导，消除其顾虑 ，使其保持良好的情绪，利于疾病康复。 心理护理 1、认真进行饮食宣教，指导患者进食优质蛋白、高维生素、高热量、低脂肪、易消化的食物。 禁油腻、粗糙、辛辣饮食。 2、戒烟、酒，同时调节饮食种类，挑选符合口味的饮食，以增加食欲； 3、术后待胃肠功能恢复后才逐渐恢复正常饮食；向家属说明饮食治疗的必要性，以保证家属供给患者的食物合乎要求。 4、必要时予静脉输注蛋白、血浆等营养物质，以增强体质。 饮食护理 患者住院期间认真观察其病情，做好病情动态记录，如有不良变化，立即报告医生并及时处理。 1、注意观察其有无腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心呕吐、休克等现象，警惕感染性休克及败血症发生。 2、如体温高达40℃以上，应按医嘱使用抗生素及退热药，予静脉输液、体表冰敷、冰盐水灌肠等降温处理； 3、如出现感染性休克征兆，立即抗感染、抗休克，做好术前准备。 4、手术后监测生命体征、尿量，注意各引流管引流液的性质、量，倾听患者主诉，密切观察病情变化，警惕窒息、休克、肺水肿、心功不全、胆汁性腹膜炎、腹腔积液、褥疮等并发症发生。 5、在患者试夹“T”管期间，仍须注意有无夏科氏三联征或五联征出现。 严密观察病情 1、术前按医嘱使用抗生素及维生素K。 2、了解女患者的月经情况，尽量避免月经期手术。 3、做好术前心理护理，使其安心手术。 4、术前1d进行术前准备配合常识宣教(包括：插胃管及尿管、灌肠的配合常识)，介绍有关手术的知识(如：麻醉方法、体位、手术程序、术后管道引流、疼痛等知识)，示教并训练有关项目(包含：咳嗽、翻身、深呼吸、床上排尿等)。 5、术晨嘱患者禁食，予备皮，插胃管、尿管，测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，术前30min按医嘱肌肉注射镇静剂。 术前护理 1、患者术后未清醒时予去枕平卧，头侧向一旁，防止呕吐物误吸入气管致吸入性肺炎或窒息；随时将痰吸出，保持呼吸道通畅。 2、监测生命体征，注意有无休克征象，予双管补液，快速输血、平衡液等，保持静脉输液通畅,补充血容量，预防低血容量性休克；适当保暖，同时防止烫伤； 3、保持有效给氧。 4、生命体征平稳后根据病情调节输液速度，避免输液过快、过多加重心肺负担；患者清醒后予半卧位； 5、将各种导管妥善固定好，防止导管脱落、阻塞、扭曲、受压等异常情况发生，保持各导管通畅，观察并记录引流液的量、性质，做好各种导管的护理至导管拔除。 6、观察伤口有无红、肿、热、痛及渗液，如有感染先兆，予红外线局部照射，2次/d,按医嘱应用抗生素；保持伤口清洁干燥，及时更换被浸湿的敷料及腹带，若有胆汁溢出，用锌氧膏涂抹局部皮肤；调节饮食，增加营养，预防伤口感染，促进伤口愈合。 术后护理 * T管护理 1、保持T型管引流通畅