高血压管理,我们应该知道什么？__培训课件.ppt

替米沙坦（欧美宁）不良反应发生率与安慰剂相近且不随剂量增高而增高 替米沙坦40mg, 80mg (n=1455) 安慰剂 (n=380) p0.0001 头痛 头昏 疲乏 腹泻 咳嗽 肌痛 水肿 不良事件发生率% 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Source: Data on file, Boehringer Ingelhiem 总结 高血压患者一定要对疾病本身有一定的了解，讲究科学治疗。 治疗高血压，一定要血压控制达标。 高血压治疗的防线要前移，多选择对器官长期有利的药物。 谢谢大家的配合 祝你身体健康、长寿！ * 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 * 高血压起病隐匿、病程长，疾病进程可达10－50年。早期阶段血压轻度升高同时伴有轻微的糖脂代谢紊乱，随着病程的继续进展血压升高导致血管壁、心肌、脑血管和肾脏的早期损伤，这一阶段的轻微损伤通常是可预防或可逆的，但会很快发展至更为严重的损伤，即通常所指的“中间终点”，包括左心室肥厚（LVH）、血管结构改变、单纯收缩期高血压、左室功能障碍、脑小血管病变、白蛋白尿以及肾小球滤过率（GFR）下降等靶器官损害。随着病情的逐渐加重，即会导致明显的临床事件，如心肌梗死、心力衰竭、脑卒中、痴呆、眼底退行性病变和进展性肾病甚至死亡。 * 高血压如此可怕，得了，怎么办？ * 那么如何进行高血压的防控呢？ 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension * 亚邦恒贝不良反应发生率与安慰剂相近，而且由于亚邦恒贝的降压疗效，其头痛的发生率远低于安慰剂。 亚邦恒贝不良反应发生率无剂量依赖关系。 评估与全面管理 危险因素 性别：男性 年龄： 男性≥ 55 岁； 女性≥ 65 岁 吸烟 血脂异常： TC ＞ 4.9 mmol/L(190 mg/dl) 和/或LDL-C ＞ 3.0mmol/L（115 mg/dl），和/或HDL-C ：男性＜ 1.0mmol/L（40 mg/dl）， 女性＜ 1.2 mmol/L（46 mg/dl），和/或TG ＞ 1.7 mmol/L（150 mg/dl） 空腹GLU：5.6 ～ 6.9 mmol/L（102 ～ 125 mg/dl） 糖耐量试验异常 肥胖:BMI ≥ 30 kg/m2 腹型肥胖:腰围-男性≥ 102 cm ；女性≥ 88 cm（高加索人） 早发心血管病家族史:男性＜ 55 岁；女性＜ 65 岁。 评估与全面管理 无症状靶器官损害定义： 脉压（老年人）≥ 60 mm Hg 左室肥厚 心电图 Sokolow–Lyon 指数＞ 3.5 mV ； RaVL ＞1.1 mV ； Cornell 电压时间乘积＞ 244 mV×ms） 超声心动图左室肥厚： 左室质量指数： 男性＞ 115 g/m2 （体表面积） 女性＞ 95 g/m2（体表面积） 颈动脉壁增厚（IMT ＞ 0.9 mm）或斑块 颈- 股动脉脉搏波速度＞ 10m/s 踝臂指数＜0.9 慢性肾病 eGFR 30 ～ 60 ml/min/1.73 m2（体表面积） 微量白蛋白尿 30 ～ 300mg/24h 或白蛋白肌酐比（30 ～ 300 mg/g ；3.4 ～ 34mg/mmol）（最好是晨尿）。 评估与全面管理 糖尿病 两次重复测定GLU ≥ 7.0 mmol/L（126 mg/dl） 和/或HbA1c ＞ 7%（53 mmol/ml） 和/或餐后血糖＞11.0 mmol/L（198 mg/dL） 评估与全面管理 心血管疾病或肾病 脑血管疾病： 缺血性卒中、脑出血、短暂脑缺血发作 冠心病： 心肌梗死、心绞痛、心脏再血管化（PCI 或CABG） 心力衰竭： 射血分数保留及减低的心力衰竭 症状性下肢动脉疾病： 间歇性跛行、缺血与坏疽 慢性肾病： eGFR ＜ 30 ml（min?1.73m2）（体表面积）； 蛋白尿（＞ 300 mg/24h）。 进展性视网膜病变： 出血或渗出； 视乳头水肿。 收集信息评估危险 2009中国高血压指南基层版 根据信息危险分层 2009中国高血压指南基层版 高血压患者危险定级后干预方式的选择 2009中国高血压指南基层版 降压达标的“标”是什么？ 降压达标是高血压治疗的关键 血压控制达标率高，终点事件发生率低 中国18岁以上人群中有2亿高血压患者 第一步：所有级别的患者都要进行生活方式干预 1、每人每天的食盐量逐步降至6g(普通啤酒盖去橡胶垫装满为（6g)，减少高盐的食物如腌制品、卤制品食入量，血压可降低4－9mm