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全科医师转岗培训 技能考核 各站考核项目基本情况一览表 第四站 接诊病人及病例分析 考试项目：《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》中规定的常见、多发性疾病的门诊接诊与病例分析 考试目的：本站旨在考查学员的门诊接诊能力、对常见症状的鉴别能力、常见疾病的诊断与处理能力、人文关怀与交流沟通能力。 第四站 接诊病人及病例分析 应试时间：总时长不超过20分钟，超出1分钟扣0.5分，最多扣2分，超时4分钟停止考试，按照已完成部分评分并扣超时分。 第四站 接诊病人及病例分析 考试方法：考生进站后以抽签方式抽取试题号，在评分表上填写本人姓名、准考证号，示意考生考试开始并计时，模拟在诊室的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理。 第四站 接诊病人及病例分析 满分值：20分， 卷面成绩为100分，其中主考人评分接诊病人满分85分，模拟标准化病人考官对考生的评估15分，最终将评分标准的百分制转换为20分由核分员完成。 问诊的概念 问诊的内容 （一）一般项目: 姓名、性别、年龄、民族、婚姻、地址、籍贯、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者和病情可靠程度等。 （二）主诉:患者感觉最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是此次就诊的主要原因，及其持续的时间。 （三）现病史：是病史中的主体部分，患病的全过程即发生、发展、演变和诊治的全过程。 （四）既往史：包括患者的既往的健康状况和过去曾经患过的疾病等，尤其是与现病史有密切关系的疾病。 问诊的内容 （五）系统回顾：起到“查遗补缺”的作用。八大系统 （六）个人史：包括出生地、居住地（尤其是疫源地居住史）文化程度、经济生活与业余爱好；职业和暴露史；习惯与嗜好；冶游史 （七）婚姻史：婚姻状态、结婚年龄、配偶健康状况、性生活情况、夫妻关系等。 （八）月经史和生育史 ：月经、妊振、生育及计划生育状况等。对男性患者也应询问是否患过影响生育的疾病。 （九）家族史：包括直属亲属（父母兄弟姐妹及子女）健康状况，特别是同样病史情况，与遗传有关的病是。 怎 么 问？ 遵循问诊一般顺序 主体病史（现病史）问诊 慢性疾病：马鞍型问诊法(两个高潮) 第一个重点是起病：诱因、时间、症状 第二个重点是本次就诊的原因和目的。两个高潮点之间要用概括的询问，表达疾病过程中变化和衔接 急性疾病：逐步升级问诊法 疾病的发生、发展直到就诊，一问到底 问诊的技巧和注意事项 胸部体格检查 胸部望诊 胸部体检按视、触、叩、听，先前胸及两侧胸，再检查背部的顺序。 水平观察：胸廓外形（前后径、是否对称）、呼吸运动（呼吸方式、深度、频率、节律、双侧是否对称） 乳房的对称性、表观情况、乳头情况、皮肤有否回缩等 肺部触诊 扩张度：前胸--左右拇指沿肋缘指向剑突；后胸—两手于第10肋水平平置背部，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。 语音震颤：病人发“依”声，用手掌半侧缘及小鱼边际出诊，自上而下、左右交叉出诊，注意语音震颤有无增强、减弱、是否对称。 胸膜摩擦感：嘱被检查者深吸气，张开手指，放于胸廓下前侧部及下部腋中线周围，咳嗽后摩擦感不消失。 肺部叩诊 间接叩诊：以左手中指第1、2指节做板，右手中指作锤快速垂直叩击第2指节前端，叩击力度均等，节奏均匀，每部位叩击2次，扣完即离，注意以腕关节活动为主，前臂固定不动。 直接叩诊：手指掌面直接叩击胸部，用于范围较大的病变。 叩诊顺序：从肋间开始，自上而下，内外对比、左右对比；检查前胸壁和侧胸壁时，扳指平行于肋间，并注意避开肝和心脏；进行背部叩诊时，在肩胛区，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下区域，扳指平行于肋间，注意避开肩胛骨。 肺部定界叩诊 肺上界：自斜方肌前缘中央部开始为清音，逐渐叩向外侧，当由清变浊时，即为外侧终点，同理确定内侧终点。 肺前界：相当于心脏的绝对浊音界。心脏扩大、心肌肥厚、心包积液、肺门淋巴结肿大者，可使肺前界间的浊音区扩大，肺气肿则使其缩小。 肺下界：在锁骨中线上检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝浊音界；当叩诊音由浊音变为实音时，为肺下界；左右肺下界叩诊分别还沿腋中线和肩胛下角线进行。正常肺下界：分别位于锁骨中线、腋中线、肩胛下角线的第6、8、10肋间。 肺部叩诊 肺底移动度叩诊：应先确定肩胛下角线的肺下界，嘱患者做深吸气然后屏气，沿肩胛下角线叩出肺下界并标记，然后住患者深呼气后屏气，叩击肺下界并标记，测量两标记间距离即为肺底移动度。同样方法叩出对侧肺底移动度。正常为6-8cm. 肺部听诊正常呼吸音 气管呼吸音—胸外气管 支气管呼吸音—于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎