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检验科讲课—生化.ppt 30页

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如何分析一份检验报告 生化报告浅析 生化常规报告内容 肝功能实验(13项,含计算值) 肾功能实验(3项) 心功能实验(5项,含计算值) 血糖、血脂(糖1项、脂7项) 离子及电解质(6项) 其它(4项) 肝功能检查的含义 肝功能实验 谷丙转氨酶(ALAT、GPT) 谷草转氨酶(ASAT、GOT) 蛋白系列(TP、ALB、GLO) 胆红质系列(TBiL、DBiL、IBiL) ?-谷氨酰转移酶(?-GT) 总胆汁酸(TBA) 碱性磷酸酶(ALP) 谷丙转氨酶GPT、ALAT GPT广泛存在于肝、心、脑等组织细胞内,以肝脏含量最高。肝内该酶活性较血清高100倍,肝只要有1%肝细胞坏死,可导致血清中 ALT增加一倍,它是最敏感的肝功能检测指标之一。 当肝细胞受损后,肝细胞通透性亢进时,ALT的漏出率为65%(AST仅为4%),因此ALT测定反映肝细胞损伤的灵敏度较AST为高。 影响ALT活力的生理因素,饮酒和剧烈运动后其轻度升高,但很少超过100 IU 谷丙转氨酶GPT、ALAT ALT增高常在肝炎早期症状出现之前,约经4~8周后多数降至正常。特别是乙型肝炎,此酶持续时间较长,且恢复正常较慢。但轻型无黄疸肝炎仅有短暂或一时性升高,且程度不显著,甚至2~3天后降至正常。如果此酶长期波动在较高水平,持续半年以上,应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期,至肝炎静止期或代偿期的肝硬变,常不增加。 正常参考值0~40 IU。医学决定水平:<20 U/L可排除许多与ALT升高有关的病种,而考虑其它诊断。60 U/L对可引起ALT增高的各种疾病应考虑,并进行其它检查以求确诊。>300 U/L通常与急性肝细胞损伤有关。 谷草转氨酶GOT、ASAT GOT存在于心肌、骨骼肌、肝脏,以心肌含量最高,肝脏次之,在肝损害时,此酶漏出量也较GPT为低。 急性心肌梗死,GOT升高最明显,可高于参考值的百倍以上,监测心梗阳性率为100%,发病后6~12h开始升高;24~36h达峰值,4~6d恢复正常。 肝病:急性肝炎时,GOT可达参考值的10~100倍。 参考范围:0~40 U/L,医学决定水平:<20 U/L可排除相关疾病,>60 U/L应证实肝损害,对可引起GOT增高的各种疾病均应考虑。同时与心脏疾患作鉴别。>300 U/L通常为急性肝细胞损伤,非酒精性肝炎。 AST/ALT比值的临床意义 急性病毒性肝炎时,AST升高的敏感性不及ALT,多为ALT>AST,随病情好转,两者活性逐渐接近正常。 但当肝病比较严重损伤及线粒体时AST也明显增高,因此测算AST/ALT的比值有一定参考价值。 比值降低:急性肝炎早期或轻型肝炎,恢复期比值逐渐上升。如AST、ALT绝对值已恢复正常,其比值仍小于1.0,说明病变尚未复原,至比值恢复正常后,始能说明肝细胞的破坏开始修复。 比值升高:肝细胞坏死严重时,线粒体内的m-AST也释放入血,致使AST/ALT比值高于正常。 AST/ALT比值的临床意义 慢性活动性肝炎AST/ALT 比值高于正常并高于慢性迁延性肝炎、急性病毒性肝炎时,比值在0.31~0.63者预后良好,比值1.2~2.66者提示将发生严重肝坏死,往往发展为爆发性肝衰竭甚至死亡,故其可估计预后。 AST/ALT<1 ,见于一般急、慢性肝炎; AST/ALT >2,则有肝硬变可能;12% 的肝硬化患者>3 AST/ALT >3 ,则有肝癌变可能性,或应进行相关检查。 酒精性肝病时该比值也明显增高通常大于2 蛋白代谢检验 肝脏是合成蛋白质的主要器官,当肝功能受损时,这些蛋白便减少。 血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB 当肝细胞有病变时,则生成的蛋白质可有质与量的改变,主要表现为白蛋白、纤维蛋白原减少,球蛋白增多。 由于白蛋白的半寿期是20~26天,肝病要达到一定程度才出现血清白蛋白的改变。 蛋白代谢检验 -A/G比值 A/G参考值为:1.5~2.5 :1 白蛋白降低所致的A/G低于1.25,多见于肝硬变、慢性肾炎肾病期、低蛋白血症。 球蛋白增高所致的A/G低于1.25,多见于炎症或感染反应,多发性骨髓瘤,自身免疫性疾病。 当ALB减低至25g/L以下易生腹水。 TP:60~80g/L ALB: 35~55g/L Glb: 25~35 胆红素代谢的检验 胆红素来源绝大部分来自衰老死亡的红细胞,当肝细胞损伤、胆管阻塞、红细胞破坏增加或寿命缩短时,胆红素代谢发生异常,临床出现黄疸。 血清胆红素分为结合与非结合胆红素,二者合称总胆红素。TBIL=DBIL+IBIL TBIL:<34为隐性黄疸, <170为轻度黄疸, <340为中度黄疸,>340为高度黄疸,完全阻塞性黄疸为340~510;不完全阻塞者为170~265,肝细胞性

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