运动系统慢性损伤.ppt

四　治疗 1　 本病可自愈，一般1年左右。 2 　早期予理疗、针炙、推拿按摩，可改善症状。 3 　痛点局限时，局部注射醋酸强的松龙，能明显缓解症状。 4 　非甾体抗炎药，短期使用。 5　肩关节功能锻炼。 6　肩外因素引起者，治疗原发病。 腕管综合征 腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合征中最常见的一种。 一　解剖概要 1 　腕管由腕骨构成底和两侧壁，其上为腕横韧带→骨—纤维隧道。 2　 腕管内容物：拇长屈肌腱、2～4指的指深、浅屈肌腱、正中神经。 3　正中神经，出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际肌，第1、2蚓状肌，桡侧2/3手掌、指皮肤感觉。 二　病因 1　 外源性压迫：　皮肤严重瘢痕或良性肿瘤，少见。 2　管腔本身变小：　腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围脱位）。 　　 ３　管腔内容增多，体积增大：　腕管内腱鞘囊肿，脂肪瘤，神经鞘膜瘤。 4　长期过度用力使用腕部：　木工、厨工、腕管内压力改变也是正中神经发生慢性损伤的原因。 三　临床表现 1、中年女性多见，双侧发病可高达30%以上。 2、桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。 3、体检：拇 、示、中指感觉过敏或迟钝，大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。 4、 腕部正中神经Tinel’s sign（+），轻叩腕部正中神经部位，手部正中神经支配区放射性疼痛。 5、屈腕试验（Phalen ’s sign）阳性。屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90°，1分钟内患侧即诱发出正中神经刺激症状。阳性率70%左右。 6、电生理检查　肌电图：正中神经损害征。 四　治疗 １　早期腕关节制动于中立位。 2　 腕管内注射醋酸强的松龙，注意不能将药物注入正中神经内。 3　腕横韧带切开减压术，探查正中神经。 4　治疗腕管内其它病变。 运动系统慢性损伤 重庆医科大学附属永川医院骨科 何盛江 第一节　概述 骨，关节，肌肉，肌腱，韧带，筋膜，滑囊及相关的血管，神经等，均可出现慢性损伤，表现出相应的临床表现。 长期、反复、持续的应力---骨关节及附近结构---慢性损伤（组织的肥大、增生）。 　 前置因素、激发因素：如先天性组织结构异常，特殊姿势。 　 职业因素： 手工业和半机械化产业工人，体育工作者，戏剧和杂技演员，伏案工作者及家庭主妇均是本疾病的好发者。 慢性损伤是可以预防的，应防治结合。 一　分类： １ 软组织慢性损伤 ２ 骨的慢性损伤　 ３ 软骨慢性损伤 　 ４ 神经卡压伤：神经损害后表现及后果与其它软组织损伤不同。如：腕管综合症、肘管综合症。 二 临床特点　 　　１.局部疼痛　躯干或肢体某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。 　　２.局部体征少　特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征。 　　３.局部炎症不明显。 　　４.近期有与疼痛部位相关的过度活动史。 5 .询问病人的职业、工种、工种操作特点有助于诊断。 三 治疗原则 　　１ 严格局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节的不负重活动，定时改变姿势使应力分散。 　　２　理疗、按摩、热敷等。可改善局部血循环，减少粘连，有助于改善症状。 　　３　局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸强的松龙，甲基强的松龙），有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。 封闭注射注意几点： （１）　诊断明确，是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤。　　 （２）　严格无菌技术。 （３）　注射部位准确无误。 （４）　剂量及方法：不同部位用肾上腺皮质类固醇０.５～１ ml +2%利多卡因0.5~4ml, 7~10天１次，３～４次为１疗程，间隔２～４周可重复１个疗程。 # 并发症：继发感染、血管痉挛栓塞、继发神 经炎、肌腱断裂 ４．非甾体抗炎(nonsteroidal anti-inflammatory drugs 　 NSAIDs)。药物种类多，长期使用均有不同程度的副作用。注意： 　（１）必要时短期使用。 　（２）交替使用