枣阳市第一人民医院icu科.ppt

喉镜1套 气管导管 简易呼吸囊 ∨ 4、插入气管导管： 操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。 插管后注意气道清理，吸痰。 气管插管困难时，可采取以下方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状， 当遇到阻力时左右边转 动导。 ( 2)可请助手从颈部向后轻压喉结（环状软骨）、 或向某一侧轻推（向下向头侧），使喉部， 以取得最佳视野。 ( 3) 改变头部位置， 三轴一线。 ( 4) 长喉镜片，尽量上提，紧贴近会厌下方 进管，感觉气流。 注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。 5、确认导管位置： 1、直视下导管进入声门，出现呛咳。 2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流 3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起 伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 男性：门齿不超过22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管： X 线确认 正 确 不 正 确 6、固定导管： 放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和 气管导管固定于面颊。 6、固定导管： 放置牙垫后将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固定于面颊。 注意事项 1、气管插管不要影响胸外心脏按压，循环比呼吸更重要。 2、不要慌张，也不要盲目试插，及时呼叫支援。 3、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 4、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管 切开。 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 气管内插管即时并发症 1.牙齿及口腔软组织损伤 ② 喉镜置入过猛过深 ① 喉镜置入不当 ③ 上提喉镜不当 常见以下几种情况： 原因：喉镜使用不当 窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病 2.高血压和心律失常(hypertension and arrhythmia) 气管内插管即时并发症 ?应激反应?血浆儿茶酚胺浓度升高 预防 ?维持适当的麻醉深度 ?置喉镜前静注适量的芬太尼、利多卡因、硝酸甘油或艾司洛尔 ?充分表面麻醉 ?充分供氧和避免CO2蓄积 气管内插管即时并发症 3.导管误入食管 常见以下几种情况： 1.操作不当 2.操作不熟练 诊断 ?压迫胸壁导管口无气体喷出 或呼气时呼吸囊不膨胀 ?通气时胸廓听诊无呼吸音而 胃内有“咕噜”声 ?呼气末CO2监测 气管、支气管内插管的并发症（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation） 气管内插管即时并发症 留置气管内导管期间并发症 1.导管梗阻 留置气管内导管期间并发症 2.导管脱出 原因 ?导管固定不牢或插入过浅 ?呛咳或长期用高容低压套囊间歇正压通气 ?俯卧位时呼吸管的重力作用 3.导管误入单侧主支气管 4.呛咳(bucking) 原因 ?气管导管置入太深 原因 ? 麻醉过浅 5.支气管痉挛(bronchospasm) 原因 ? 浅麻醉下进行气管内插管或手术操作及吸痰刺激 ?误吸胃酸 预防 ?导管斜口插入声门后仔细掌握推进的深度，使导管尖端正好位于隆突和声门之间。 预防 ?导管插入气管内不要太浅 ?妥善固定导管 ?抑制呛咳 处理 原因治疗 ?适当加深麻醉 ?停止手术或吸痰操作等 ?支气管冲洗 对症治疗 ?静注氨茶碱、激素或氯胺酮 ? 气管内滴入利多卡因 ? ?2-受体激动剂雾化吸入 预防 ?适当加深麻醉 ?给予足量的肌松药