职业性急性化学物中毒诊断.doc

职业性急性化学物中毒诊断(总则)——附录A 正确使用本标准的说明 　　A.1 本标准的适用范围 　　本标准实质内容为急性职业中毒的诊断原则，适用于各种职业性毒物所致急性中毒的诊断、分级及处理。对未制定诊断标准的毒物中毒时，更为合适。 　　亚急性中毒的临床表现、治疗等和急性中毒基本相同，故属于急性中毒范畴。两者接触时间长短不同，但很难用具体时间划分界线，故本标准中不另列亚急性中毒一项。 　　如已颁布了国家级职业性急性某化学物中毒诊断标准及处理原则，则临床应用以该标准为主，有必要时，本标准中有关项目可作为参考。 　　本标准可供非职业性急性中毒参照应用。 　　A.2 本标准的诊断原则 　　根据中毒品种的毒作用性质、剂量—效应关系的原则，结合接触和发病的时间因素等三项主要指标，综合分析，以明确病因（毒物）和疾病（急性中毒）的因果关系，作为诊断的主要依据。 　　病因：根据职业史、现场劳动卫生学调查、生物材料检测等，明确接触毒物品种、现场条件以及侵入途径、吸收的估计剂量等；如同时接触一种以上毒物或其他危害因素，应考虑联合作用的影响。 　　疾病：从临床表现、辅助检查等，明确疾病性质及严重程度。 　　根据病因、疾病的资料，综合分析，得出初步意见，并做好鉴别诊断。重点是： 　　a）吸收毒物的时间与发病是否符合该毒物急性中毒的发病规律； 　　b）毒物的毒作用与病人的临床表现是否相符合； 　　c）估计的吸收剂量与疾病严重程度是否基本一致。 　　在综合分析时，应考虑影响急性中毒临床表现的各种其他因素，如患者性别、年龄、健康及营养状态、过敏体质等。也应注意毒物中含有杂质或接触毒物在某些条件下，发生化学反应而产生另一种毒物等情况。 　　在有些情况下，致病毒物品种不够明确，或缺少毒作用的资料，则必要时可做现场模拟试验或毒理试验等，以提供诊断依据。死亡者应尽可能争取做尸解，以获得病理诊断，且有助于今后提高抢救工作质量。尸解时尽可能测定主要脏器中毒物含量。 　　A.3 分级标准 　　A.3.1 急性职业中毒分级标准是根据中毒的严重程度来划分的，对分级抢救、指导治疗及劳动能力鉴定、评定本次事故的危害性等有参考意义。 　　A.3.2 根据急性职业中毒的临床表现，参考致病毒物的毒性，可分为三级、二级或不分级。 　　A.3.3 轻度急性中毒为急性中毒诊断的起点，由于本标准覆盖面广，故不可能提出具体诊断指标，应用时可根据临床具体情况来定，亦可参考本标准的各有关分标准。 　　A.3.4 如临床表现达不到诊断起点，可根据情况诊断为吸入反应、刺激反应等。 　　A.3.5 在抢救的最初阶段，可根据患者当时主要临床表现，结合可能发生的病情进展，进行初步分级诊断，便于紧急处理。在多人急性中毒应急救援时，分级处理是重要的组织及医疗措施。 　　A.3.6 急性职业中毒最后诊断（包括分级诊断）应在患者医疗告一段落时、出院时或死亡后才评定。 　　A.3.7 诊断的命名：应包括中毒性质、类型、严重程度、致病化学物品种等。主要靶器官损伤及严重程度、并发症、后遗症等亦应列入。 　　A.4 现场抢救 　　现场抢救是抢救工作中第一个重要环节。良好的现场抢救可为进一步治疗赢得时间，创造良好的条件。要做到现场抢救妥善、快速、有效、成功，其关键是抢救者有应急能力，受过合格的训练，并有必需的设备，故平时准备工作十分重要。 　　在发生多人急性中毒时，应成立临时抢救指挥组织，短期内控制现场环境及混乱状况，维持秩序，紧急妥善分别处理重危病人、一般病人和接触者。 　　这样分级处理各有重点、特点，又能相互紧密联系，及时调整，便有限的人力、物力发挥最大作用。 　　A.5 病因治疗病因治疗是抢救中的去除病因的主要措施；A.5.1 防止毒物吸收：根据情况采用各种措施，以清除尚未吸收的毒物或防止毒物继续吸收。这些措施有的虽较简单，但及早清除，比毒物吸收人体内发生毒作用后，再采取排毒、特效药物或其他治疗的效果大，对机体的损害小，投入的人力、物力少，故决不可因是一般的抢救常规而忽视，应及早认真实施。 　　A.5.2 排除体内已吸收的毒物及其代谢产物：a）金属络合剂的合理应用；b）血液净化疗法：其仪器、方法等不断更新，进展很快，可根据毒物品种及特性，选择合适方法，早期应用。 　　A.5.3 特效解毒剂：有指证者尽早应用。 　　A.6 对症治疗针对毒物已引起的损害采取防治措施，不论有无特效解毒剂，对症治疗在抢救中占十分重要地位。 　　A.6.1 消除或减轻主要系统或器官的中毒病变如脑水肿、肺水肿或肝、肾损害等，以控制病变恶化，促使病情好转。 　　A.6.2 非特异性拮抗药物是指糖皮质激素、含巯基药物及抗自由基药物等，这类药物对很多毒物所致的损害有一定的拈抗作用，但并非特异性，可根据具体情况，合理使用。 　　A.6.3 维护机体内