★风湿病、心内膜炎、心瓣膜病.pptVIP

血液动力学和心脏变化 收缩期左心室血液排出受阻 左心室代偿性肥大 、扩张 左心房淤血及肺淤血(左心衰) 肺动脉高压, 右心代偿性肥大 右心扩张及右心房淤血 体循环淤血(右心衰） 主动脉瓣狭窄 (aortic stenosis) ㈣主动脉狭窄（aortic stenosis） 1、病因：主要由风湿性主动脉炎引起。 2、临床 X线：“靴形心” →左心室明显肥厚,扩张 听诊：主动脉瓣区可闻及收缩期喷射性杂 音。 * * * * * * ㈢ 皮肤病变 1、环形红斑 最多见，且具诊断意义，多见于躯干和四肢的皮肤。1cm左右，淡红色杯状红晕，中央色泽正常。 2、皮下结节 多见于四肢大关节附近伸侧，直径0.5-2cm，质地较硬，活动，无痛，圆或椭圆形。镜下为不典型的风湿小体形态，风湿活动停止后可消退。 ㈣ 风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 1、部位：大小A均可受累，以中小A常见，如冠状A,肾A,肠系膜A,脑A等。 2、病变：血管壁结缔组织发生粘液变性、纤维素样坏死，Aschoff小体 3、结局：血管壁↑→管腔狭窄甚至闭塞 ㈤ 中枢神经系统病变 1、多发于5-12岁，女孩较多 2、主要病变： ① 风湿性动脉炎 ② 皮质下脑炎：NC变性，胶质C增生，形成胶质结节；如累及基底节、黑质等部位，患者出现面肌和肢体不自主运动→小舞蹈症（chorea minor） →不自主、无目的、不对称、无节律的突然性肌肉收缩引起。 第二节 心内膜炎 感染性心内膜炎 非感染性心内膜炎 一、感染性心内膜炎 1、概念：由病原微生物直接侵袭心内膜尤其心瓣膜而引起的炎症。 2、病因：细菌、立克次体、衣原体及真菌等，以细菌最多见 3、分类： 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎（常见） （一）、急性细菌性性心内膜炎 1、病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血性链球菌等。 2、部位：多发于正常的心内膜，主要累及二尖瓣和主动脉瓣。 3、病变： ① 急性化脓性心内膜炎：溃疡、穿孔； ② 疣状赘生物→易脱落→远处器官→败血性梗死。 4、结局：50%↑→数日、数周内死亡 急性感染性心内膜炎 急性感染性心内膜炎 微脓肿镜下可见中心为细菌菌落和围绕四周的急性炎症细胞。 急性细菌性心内膜炎 （二）、亚急性细菌性性心内膜炎 1、病因：毒力较弱的草绿色链球菌最常见 2、部位：多发生在已有瓣膜病变基础上，如风心病、先心病等，二尖瓣和主A瓣好发。病原菌从机体内某一感染灶或医源性操作入血，形成菌血症或败血症，再侵入病变瓣膜。 3、病变特点 ① 肉眼：大小不等,单个或多个,菜花状或息肉状,色灰黄, 污秽、质脆易脱落。 ② 镜下：疣状赘生物→纤维素、血小板、中性粒细胞、坏死组织及菌团组成。 亚急性感染性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎主动脉瓣上见一巨大不规则的暗红色赘生物 亚急性感染性心内膜炎 合 并 症 1．败血症 ①皮肤、粘膜及眼底常见出血点(或斑)，这是小动脉和毛细血管受损后通透性升高所致。 ②脾肿大，一般呈中度肿大。 ③贫血，是由脾功能亢进及草绿色链球菌的轻度溶血作用所致。 2．动脉性栓塞 是亚急性感染性心内膜炎最严重的合并症。 最多见于脑动脉，其次为肾及脾动脉。 多引起非感染性栓塞。 3．免疫性合并症 病原菌长期释放抗原入血，可导致免疫复合物形成，伴有补体水平降低。引起： 肾小球肾炎（局灶性） 关节炎 指甲下线状出血 紫癜 皮肤：Osler结节 二、非感染性心内膜炎 1、概念：非细菌直接侵袭心内膜引起的炎症。 2、分类： 风湿性心内膜炎 疣状血栓性心内膜炎 Libman-Sacks病 第三节 心瓣膜病 概念：心瓣膜因先天性发育异常或各种致病因素损伤后所造成的器质性病变。 病因：多由风湿性心内膜炎和感染性心内膜炎引起。 临床：常表现为瓣膜口狭窄和(或)关闭不全。 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 病因 心瓣膜病的形成 瓣膜赘生物（血栓）机化 瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短 瓣膜关闭不全 腱索增粗、缩短、融合 瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄 瓣膜口狭窄 ㈠ 二尖瓣狭窄 1、病因：多数→风湿性心内膜炎 少数→亚急性感染性心内膜炎 2、瓣膜病变：瓣膜粘连，增厚，变形 瓣膜口狭窄（4.6-6cm2） 鱼口状 二尖瓣狭窄（鱼口形） 3. 血液动力学和心脏变化 ⑴