静脉治疗护理总论.pptVIP

静脉治疗护理总论 袁琴 2014.01.24 输液治疗护理绪论 宗旨： 输液治疗护理是临床最常用的治疗护理手段之一。为了确保治疗护理的质量，提高输液治疗的安全性，我们的宗旨是以人为本，培训输液治疗护士的专业理论，法律治疗，以及专业技术，沟通，科研，咨询，患者教育，临床管理，质量控制和预算等能力，规范实践标准，加强职业防护，提高输液治疗护理的安全性，为患者提供安全有效的输液治疗。 输液治疗工作内容 评估治疗方案 评估患者情况 选择穿刺部位 选择穿刺工具 正确准备穿刺部位 静脉通路的护理，维持及管理 输液治疗的感染控制和护理安全 证据 导管接口是导致导管内微生物定植的一个重要原因，尤其是较长时间的留置导管，研究表明，导管留置时间超过一周后，由于输液接口导管的相关感染占51%。 接受过专业培训的静脉治疗小组人员对降低导管相关性感染，相关并发症（包括局部感染，导管相关性血流感染，静脉炎以及其他一些迁徙性感染灶如肺脓肿，脑脓肿，骨髓炎，眼内炎等。）有显著作用。 国内的研究证实，医务人员手上革兰氏阴性杆菌携带率高达20%~30%。 推荐意见 输液治疗时必须严格执行无菌技术操作规程，执行标准预防措施。 使用手套不能代替洗手 为减少针刺伤的发生，选用防针刺伤的穿刺器具 消毒剂自然风干后再行穿刺 输液穿刺工具的种类及应用头皮钢针 证据 目前在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本。 使用头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。 推荐 头皮钢针可用于患者单次采取血标本 避免使用下肢血管进行穿刺 根据治疗的目的，时间，潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗。 输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（vialon万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间＞72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植是发生率会增加。 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管 导管材质应为不透X射线 选择工具和输液设备最好为螺口连接 成人外周短导管保留时间72~96小时 建议穿刺工具需具有防针刺伤的保护装置 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露。 输液穿刺工具的种类及应用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 证据 虽然PICC的费用较高，但因能减少反复穿刺次数带来的痛苦，患者的满意度较高，因而有较好的成本/效应比。 与尖端剪口的PICC相比，侧向瓣膜导管在减少血栓并发症方面差异无统计学意义。 推荐 PICC置管及置管后护理应有经专门培训，具有资质的护士进行 导管尖端置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 成人使用生理盐水，24h容量不超过30ml；新生儿和小儿不应使用含防腐成分的生理盐水 PICC置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸 输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管 证据 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 推荐 中心静脉置管应有经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉 输液治疗的维护和管理 证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换一次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的辅料持续地覆盖在输液工具上 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换一次，或每4h更换一次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换 输液治疗的维护和管理冲管、封管 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行 5 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍 输液治疗的维护和管理相关并发症 证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞 静脉炎是静脉的炎症，主要有机械性、化学性、感染性、以及血栓性静脉炎 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入