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抗精神病药物副反应及处理 掌握难点 记住重点 学会观察 精于护理 抗精神病药副反应及处理 精神药物治疗 精神障碍治疗学简史 精神障碍的治疗，就是运用生物、心理、社会手段，去除病因，消除症状，改变异常神经活动，恢复正常精神活动，使个体能够良好的适应环境，健康地生存发展。 精神障碍的治疗古已有之，众多学者对此进行了几千年的探索。十八世纪前，精神障碍的治疗手段极为有限，主要是所谓“原始心理治疗”。大致可分为两例：一类是病人的亲友对病人给与关怀，鼓励、劝导、解释、照料、帮助等等，类似于现代的支持性心理治疗。另一类则是利用较为强烈的精神刺激来对精神病人进行治疗，如古代中医讲的以情胜情法和惊者平之法；古代西方以极度的惊吓对抑郁症病人进行治疗等均可归于此类。另外的一些所谓原始心理治疗方法则难免带有宗教色彩或迷信成分。当然，这类方法在目前一些地方仍可偶见，但已属旁门左道，不登大雅之堂了。 到了十九世纪，心理治疗开始系统化，逐渐形成了各种心理治疗理论和具有较强操作性的心理治疗方法。关于心理治疗的详细情况，请参考本书的心理治疗一章。 十九世纪前，对精神障碍的躯体治疗和药物治疗发展极为缓慢。药物多为自然物质及矿物质，植物等，主要是利用其产生的催吐、通便、导泻、镇静等作用来治疗精神疾病。躯体治疗方法则多为约束、水疗、热疗、放血、冷疗等，但其疗效却非常不理想。 抗精神病药副反应及处理 十九世纪中叶至二十世初，Behring、Liebrich、Cervello以及Fisher将巴比妥类药物、水合氯醛、副醛和溴化物等在临床上使用，但其疗效有限，亦未给精神障碍的治疗带来真正的转机。 1933年，Sakel依据其在应用胰岛素治疗鸦片戒断症状时，某些患者焦虑兴奋症状却明显减轻这一现象而将胰岛素用于治疗精神分裂症的兴奋状态，取得了较好的疗效，因而报道了胰岛素休克疗法。1935年Meduna报道了药物抽搐疗法，很快被医生所接受。同年，神经外科医生Monie开创现代精神外科疗法。1937～1938年，Cerletti和Bini在临床上首先尝试了电抽搐疗法。经过种种改良，现在仍在世界各地广泛应用于精神科临床。 1950年，Charpentie合成氯丙嗪；1952年，Deniker和Delay将其应用到精神分裂症的治疗上，发现其对幻觉、妄想、兴奋躁动、激越，攻击行为等症状均有良好疗效。自此，精神障碍治疗进入了新时代，同时也诞生了现代精神药理学。此后又陆续发现合成了多种精神障碍的治疗药物，使得精神科医生的手中有了多种武器来应对复杂难治的各类精神障碍。尤其是二十世纪八十年代非典型精神药物的出现，使精神障碍治疗又上了一个新台阶。 抗精神病药副反应及处理 精神障碍的药物治疗应掌握 （一）用药时机　药物治疗的目的是消除症状，全面改善病人的精神状况。目前临床上所使用的大部分精神障碍治疗药物均可导致令人不愉快的不良反应，但是，其主要作用仍是可以减轻或消除精神症状，减轻病情并明显改善社会功能。如果病人存在精神症状，则医生要广泛收集资料，包括药物相关资料，全面分析，权衡利弊，判断得失、如果认为利大于弊，则倾向于使用药物治疗；反之，则要考虑使用其他治疗方法。 （二）用药选择　医生选择精神药物的先决条件是病人的诊断。只有基于正确的诊断，不依赖于主诉，治疗才可能更有效。有了诊断以后，医生要进一步了解病人的用药史（包括既往所用各种精神药物的疗效，产生的不良反应，对药物治疗的依从性）以及家族史其他病人（如果有的话）的用药情况，然后来向病人推荐药物。当然，医生也要考虑病人的经济承受能力问题。 （三）最佳剂量　获得最佳疗效，不良反应又出现的最少最轻的药物用量即为最佳剂量。这要求医生根据药物特性，病人的躯体状况按照个性化原则来调整剂量直到找出最佳剂量。 抗精神病药副反应及处理 （四）维持剂量　能使症状获得最佳改善或能最大限度地预防复发的最低剂量即为维持剂量。维持剂量的确定也要遵循个性化原则即因人而异。 （五）治疗分期　对大多数精神疾病的治疗可以分为三期： １、急性期治疗 目标是减轻或消除急性症状，尽快改善病情，恢复病前功能。 2、巩固期治疗 目标是维持和巩固已取得的疗效，防止急性期症状复燃。 ３、维持期治疗 目标是预防复发。 （六）应注意的问题 不要忽视该用药而不用药的情况。 不要对药物可能产生的毒性作用视而不见。 如果可能、要用最低治疗剂量。 用药前自问所选药物是否非用不可。 应备有某些药物毒副作用的书面处理方案。 抗精神病药副反应及处理 （七）知情同意原则 任何形式的治疗必须得到病人（或其监护人）的知情同意，知情同意意味着病人已被告知有关治疗的情况包括可能出现的不良反应。医生有责任对其所处方的药物对病人进行药品知识教育。主要包括下面的几个方面： 01、新处方的每种药品的药