抗精神病药物常见不良反应2八病区.ppt

抗精神药物常见不良反应 精神方面的不良反应 1.过度镇静，嗜睡。氯丙嗪和氯氮平常见。 2.药源性哌嗪类吩噻嗪、苯甲酰胺类和利培酮有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越、抑郁、紧张等。 锥体外系不良反应 机制：抗精神病药物对黑质纹状体DA受体阻断作用，使DA，Ach失去平衡。 1.帕金森症：最为常见。治疗的最初1~2月发生，发生率可达56%。老年痴呆者常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。表现可归纳为①运动不能（启动困难，慌张步态，行走时前冲，双手不摆动，面具脸，流延）②肌张力高、肌强直（铅管样和齿轮样 ）③静止性震颤④自主神经功能紊乱，处理：服用抗胆碱能药物盐酸苯海索，如给予抗胆碱能药物，应在2~3个月后逐渐停用 2.急性肌张力障碍：出现最早，呈不由自主的、奇特的表现，包括眼上翻，斜颈，面部怪相和扭曲等，处理：肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解 3.静坐不能:在在骨料1~2周后最为常见，发生率约20%，表现为不能静坐，反复走动或原地踏步，处理：苯二氮类药和b受体阻滞剂如普萘洛尔等有效，而抗胆碱能药通常无效，有时需减少抗经生病药剂量，或选用锥体外系反应低的药物 4.迟发型运动障碍 ：多见于持续用药几年后，用药时间越长，发生率越高，女性稍高于男性，尚无有效治疗药物 神经内分泌系统不良反应 机制：催乳素分泌增加。 女性常见泌乳、闭经、月经紊乱、吩噻嗪可以产生妊娠试验假阳性。 代谢综系统不良反应 代谢综合征：糖代谢异常，脂代谢异常，血压升高，腹型肥胖等。 机制：阻断肾上腺素能受体 体位性低血压，窦性心动过速 心血管的不良反应 其他不良反应 1. 对肝脏的影响 严重的不良反应 1. 血象变化：粒细胞缺乏罕见，氯氮平发生率较高，氯丙嗪有偶发病病例，哌嗪类吩噻嗪未见报道，如果白细胞计数低，应避免使用氯氮平，氯丙嗪等，并且应用这些药物时应常规定期检测血象，氯氮平合用卡马西平加大风险 药物性惊厥（诱发癫痫发作）抗精神病药物能降低抽搐阈值而诱发癫痫，多见于氯氮平 、氯丙嗪 恶性综合征 5-羟色胺综合征 5. 猝死